Efavirenz

Ações terapêuticas.

Antiviral específico para o HIV-1.

Propriedades.

Trata-se de inibidor seletivo, não-nucleosídico, não-competitivo da transcriptase reversa do HIV-1. A transcriptase reversa do HIV-2 e as DNA-polimerases humanas não são inibidas pelo efavirenz nas faixas de concentração alcançadas pelo tratamento. É metabolizado no fígado pela CYP3A4. É administrado por via oral e absorvido pela mucosa do trato gastrintestinal sem sofrer interferência pela presença de alimentos.

Indicações.

Tratamento combinado da infecção pelo HIV-1.

Posologia.

Deve ser sempre administrado em associação com um inibidor de protease ou um inibidor análogo nuclosídico da transcriptase reversa. Adultos: 600 mg/dia. Crianças: a dose deve ser ajustada em conformidade com o peso: 13 kg a 15 kg, 200 mg/dia; 20 kg a 25 kg, 300 mg/dia; 25 kg a 32,5 kg, 350 mg/dia e 32,5 kg a 40 kg, 400 mg/dia. Recomenda-se administração à noite para melhorar a tolerância e os efeitos sobre o SNC (cefaléia, enjôos).

Superdosagem.

Observaram-se nervosismo e contrações musculares involuntárias. Recomenda-se administrar carvão ativado e realizar tratamento sintomático de suporte.

Reações adversas.

Rash cutâneo, náuseas, vertigens, diarreia, cefaleia, insônia, fadiga, alteração da concentração.

Precauções.

Deve ser administrado conjuntamente com outros antirretrovirais que o paciente não tenha recebido previamente; caso contrário, aumenta-se o risco de fracasso do tratamento e aparecimento de resistência ao efavirenz. Na eventualidade de ser necessária a suspensão de qualquer antirretroviral da combinação (por intolerância), recomenda-se a suspensão simultânea de todos os demais antirretrovirais para reduzir o risco de desenvolvimento de resistência; por outro lado, na retomada do tratamento, todos os fármacos antirretrovirais também devem ser reinstituídos de forma simultânea. O efavirenz mostrou-se teratogênico em animais: não administrar a mulheres grávidas e adotar métodos de contracepção (métodos contraceptivos de barreira) durante o tratamento com este fármaco. Se for iniciado tratamento com efavirenz, deve-se suspender a amamentação. Administrar com precaução a pacientes com doença hepática crônica. Não se esperam alterações do metabolismo do fármaco em pacientes com doença renal. Recomenda-se monitoração das enzimas hepáticas e do colesterol. O fármaco não foi avaliado em pacientes abaixo de 3 anos de idade. Rash cutâneo leve a moderado: apresenta-se com relativa frequência dentro das primeiras duas semanas de administração, resolvendo-se com a continuação da terapia ou administração de corticosteroides.

Interações.

Fármacos metabolizados pelo CYP3A4: o efavirenz induz esta enzima e pode, portanto, acelerar a eliminção de outros fármacos metabolizados por este citocromo. Terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam: risco de aumento da concentração e efeitos adversos destes fármacos (arritmias, sedação, depressão respiratória) por competição em nível da eliminação pelo CYP3A4; assim, deve-se evitar a administração conjunta. Indinavir: redução de sua biodisponibilidade em cerca de 30% e da C_máx em 16%, devido a aumento da eliminação; recomenda-se aumentar a dose de indinavir em cerca de 20%, não sendo necessário modificar a dose de efavirenz. Ritonavir: vertigem, náuseas, parestesias, alteração das enzimas hepáticas; recomenda-se administrar com suma precaução e monitorar as enzimas hepáticas. Sequinavir: perda de sua eficácia devido a uma redução ( < 60%) de sua biodisponibilidade; não se recomenda a administração conjunta destes fármacos. Claritromicina: possível perda de eficácia por redução dos níveis plasmáticos e da biodisponibilidade do antibiótico (reduções de 35% e 50% respectivamente); recomenda-se avaliar a situação por outro antibiótico adequado. Anovulatórios orais. Etinilestradiol: aumento de 40% na biodisponibilidade do componente etinilestradiol (por redução da eliminação); administrar com precaução e utilizar um método contraceptivo de barreira, pois observou-se teratogenia em animais por efeito do efavirenz. Tetraidrocanabiol, canabinoides: não se observaram interações. Corticosteroides: podem ser administrados de modo conjunto.