Cetazolam
Ações terapêuticas.
Ansiolítico.
Propriedades.
Trata-se de um benzodiazepínico tranquilizante e ansiolítico com longa meia-vida. Com administração de doses repetidas, o acúmulo de metabólitos ativos é significativo, pois persistem no sangue durante vários dias. As concentrações plasmáticas em estado de equilíbrio são alcançadas normalmente após transcorridos 7 a 10 dias do início do tratamento.
Indicações.
Ansiedade. Estresse emocional. Tensão nervosa. Patologias psicossomáticas.
Posologia.
Dose habitual por via oral: 15 mg, uma ou duas vezes ao dia, aumentando a dose em incrementos de 15 mg, conforme as necessidades e a tolerância. Em pacientes idosos ou debilitados: recomenda-se, inicialmente, a metade da dose habitual.
Superdosagem.
O tratamento da superdose é basicamente de suporte e consiste no seguinte: se o paciente estiver consciente deve induzir-se a êmese, além de poder ser administrado carvão ativo, por via oral. Se o paciente estiver inconsciente pode realizar-se lavagem gástrica, devendo monitorar-se a respiração, o pulso e a pressão arterial. Podem ser administrados líquidos intravenosos para promover a diurese. Deve manter-se uma via respiratória adequada. Se necessário, a hipotensão pode ser controlada através da administração intravenosa de vasopressores como a dopamina e o metaraminol. A diálise tem valor limitado no tratamento da superdose. Como antagonista, dispõe-se do flumazenil.
Reações adversas.
Depressão mental; reações alérgicas; distúrbios do comportamento; discrasias sanguíneas, inclusive agranulocitose; anemia ou leucopenia; neutropenia; reações paradoxais; crises convulsivas; sonolência.
Precauções.
O uso deste fármaco deve ser evitado durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre. A utilização crônica de benzodiazepínicos durante a gravidez pode causar dependência física, acarretando sintomas de abstinência no neonato. O uso de benzodiazepínicos hipnóticos durante as últimas semanas da gravidez pode causar depressão do Sistema Nervoso Central (SNC) do neonato e, antes ou durante o parto, pode causar flacidez neonatal. Amamentação: o uso em mães lactantes pode provocar sedação no recém-nascido e possivelmente dificuldades na alimentação, com perda de peso. Crianças de pouca idade são normalmente mais sensíveis aos efeitos dos benzodiazepínicos sobre o SNC. No recém-nascido pode ocorrer uma prolongada depressão do SNC. Em pacientes geriátricos recomenda-se reduzir a posologia à dose mínima eficaz e, se necessário, aumentá-la gradualmente, de modo a reduzir a possibilidade de ataxia, enjoos e sedação excessiva. Evitar ingestão de bebidas alcoólicas.
Interações.
A maior parte das interações é compartilhada com fármacos similares, da família dos benzodiazepínicos. Álcool etílico, medicamentos que produzem depressão do SNC: o uso simultâneo pode aumentar os efeitos depressores do SNC. Carbamazepina: o uso simultâneo com cetazolam pode diminuir as concentrações séricas e a meia-vida de eliminação deste último. Clozapina: descreveu-se colapso, por vezes acompanhado de depressão ou parada respiratória, em alguns pacientes que estavem sendo tratados com clozapina simultaneamente com benzodiazepínicos (cetazolam). Levodopa: o uso simultâneo com benzodiazepínicos pode causar diminuição dos efeitos terapêuticos da levodopa. Zidovudina: o uso simultâneo com benzodiazepínicos pode, teoricamente, inibir competitivamente a glicuronidação hepática e diminuir a depuração da zidovudina; a toxicidade da zidovudina pode potencialmente aumentar. Flumazenil: antagonismo dos efeitos farmacológicos e tóxicos. Trata-se de associação útil para o tratamento da intoxicação com cetazolam ou outros benzodiazepínicos.
Contraindicações.
Pacientes com hipersensibilidade a benzodiazepínicos. Para seu emprego, deve avaliar-se a relação risco/benefício nas seguintes situações clínicas: coma ou choque; antecedentes de abuso ou dependência de drogas; epilepsia ou antecedentes de crises convulsivas; predisposição ou presença de glaucoma de ângulo fechado; disfunção hepática; hipercinesia; hipoalbuminemia; depressão grave; miastenia gravis, alterações cerebrais orgânicas; porfiria; psicose.