LEVEMIR^®

NOVO NORDISK

insulina

Antidiabético. Hipoglicemiante.

Apresentações.

insulina detemir. Solução injetável 100 U/mL de análogo de insulina de ação prolongada para injeção subcutânea.
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 6 ANOS.

Indicações.

Tratamento de diabetes mellitus.

Contraindicações.

Hipoglicemia e hipersensibilidade à insulina detemir ou a qualquer um de seus excipientes.

Advertências e precauções.

A dosagem inadequada ou a descontinuação do tratamento pode causar hiperglicemia e cetoacidose diabética. Hipoglicemia pode ocorrer se a dose de insulina for muito alta em relação à necessidade de insulina. A omissão de uma refeição ou realização de exercícios físicos não planejados e extenuantes podem causar hipoglicemia. Normalmente, as doenças concomitantes, especialmente as infecções e as condições febris, aumentam a necessidade de insulina do paciente. A transferência de um paciente para um novo tipo ou marca de insulina deve ser realizada sob rígida supervisão médica. Durante a transição, recomenda-se medir rigorosamente a glicose. As alterações de concentração, marca, tipo, origem e método de fabricação podem resultar na mudança de dosagem. Levemir não deve ser administrado intravenosamente visto que pode resultar em hipoglicemia grave. A absorção após administração intramuscular é mais rápida e superior que a absorção após administração subcutânea. Se Levemir for misturado com outras preparações de insulina, o perfil de ação de um ou ambos os componentes individuais poderá mudar. Levemir não deve ser usado em bombas de infusão de insulina. Levemir não deve ser diluída ou misturada com nenhuma outra preparação de insulina. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Recomenda-se o monitoramento e controle intensificado da glicemia em mulheres grávidas portadoras de diabetes durante toda a gravidez, ou quando houver intenção de engravidar. Mulheres que amamentam podem necessitar de ajustes na dieta e na dose de insulina.

Interações medicamentosas.

As seguintes substâncias podem reduzir as necessidades de insulina: antidiabéticos orais, inibidores da monoaminooxidase (IMAOs), agentes beta-bloqueadores não seletivos, inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA), salicilatos e álcool. As seguintes substâncias podem aumentar as necessidades de insulina: tiazidas, glicocorticóides, hormônios da tireóide e beta-simpatomiméticos, hormônio de crescimento e danazol. Agentes beta-bloqueadores podem mascarar os sintomas da hipoglicemia e retardar a recuperação da hipoglicemia. Octreotida/lanreotida podem aumentar e diminuir as necessidades de insulina. O álcool pode intensificar e prolongar o efeito hipoglicêmico da insulina.

Posologia e modo de usar.

Levemir pode ser administrado uma ou duas vezes ao dia dependendo das necessidades do paciente. Para pacientes que precisam de duas doses ao dia, a dose noturna pode ser administrada com a refeição noturna, ou antes de dormir ou 12 horas após a dose matinal. A transferência de insulinas de ação intermediária ou prolongada para Levemir pode requerer um ajuste da dose e do intervalo de administração e recomenda-se o monitoramento rigoroso da glicemia durante a transição e nas semanas iniciais. O tratamento antidiabético concomitante pode necessitar de ajustes de doses. Em pacientes idosos e em pacientes com insuficiência renal ou hepática, o monitoramento da glicemia deve ser intensificado e a dosagem de insulina detemir deve ser ajustada individualmente. Os ajustes na dosagem também podem ser necessários se os pacientes apresentarem um aumento na atividade física, mudarem sua dieta usual ou quando apresentarem doenças concomitantes.

Reações adversas.

As reações adversas observadas em pacientes usando Levemir são principalmente dose-dependente e devido ao efeito farmacológico da insulina. Hipoglicemia é um efeito indesejável comum. A partir de investigações clínicas, sabe-se que hipoglicemia ocorre em aproximadamente 6% dos pacientes tratados com Levemir. Reações no local da injeção são comumente observadas durante o tratamento com Levemir. Estas reações incluem vermelhidão, inflamação, contusão, inchaço e coceira no local da injeção. Estima-se em 12% a porcentagem total de pacientes tratados que devem apresentar reações adversas ao medicamento. A persistirem os sintomas, o médico deverá ser consultado.

Dizeres legais.

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
Registro MS: 1.1766.0019.
"Este medicamento não deve ser utilizado em caso de hipersensibilidade à insulina detemir ou a qualquer um de seus excipientes. O álcool pode intensificar e prolongar o efeito hipoglicêmico da insulina."

LEVEMIR^®

NOVO NORDISK

Flexpen

insulina

Antidiabético. Hipoglicemiante.

Apresentações.

Solução injetável -insulina detemir 100 U/mL, em sistema de aplicação pré-preenchido.
Embalagem contendo 1 ou 5 sistemas de aplicação pré-preenchidos de Levemir^® FlexPen^®, cada um com 3 mL.
VIA SUBCUTÂNEA
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 6 ANOS

Composição.

Cada mL da solução injetável contém 100 U de insulina detemir (equivalente a 14,2 mg) produzida por tecnologia de DNA recombinante em Saccharomyces cerevisiae. Excipientes: glicerol, fenol, metacresol, acetato de zinco, fosfato de sódio dibásico diidratado, cloreto de sódio, hidróxido de sódio, ácido clorídrico e água para injetáveis. Cada sistema de aplicação pré-preenchido de Levemir^® FlexPen^® contém 3 mL equivalente a 300 U. Uma unidade (U) de insulina detemir corresponde a uma unidade internacional (UI) de insulina humana.

Indicações.

Levemir^® é indicado para o tratamento de diabetes mellitus em adultos, adolescentes e crianças acima de 6 anos.

Resultados de eficácia.

O efeito da insulina detemir de diminuição da glicemia é dose-dependente. O uso de insulina detemir foi investigado em crianças a partir de 6 anos de idade, em adolescentes e em adultos. A insulina detemir apresenta menor variabilidade intrapaciente que a NPH, e tem um efeito metabólico mais previsível com menor risco relativo de hipoglicemia noturna que a NPH. Além disto, a insulina detemir oferece menor ganho de peso que a NPH. A combinação de insulina detemir e insulina asparte em terapia basal-bolus oferece melhor controle glicêmico com menor risco de hipoglicemia, em comparação com a combinação de NPH e insulina humana regular.
PLANK J, BODENLENZ M, SINNER F, MAGNES C, GÖRZER E, REGITTNIG W, ENDAHL LA, DRAEGER E, ZDRAVKOVIC M, PIEBER TR. A double-blind, randomized, dose-response study investigating the pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of the long-acting insulin analog detemir. Diabetes Care, v. 28, n. 5, p. 1107-12, 2005.
ROBERTSON KJ, SCHOENLE E, GUCEV Z, MORDHORST L, GALL MA, LUDVIGSSON J. Insulin detemir compared with NPH insulin in children and adolescents with Type 1 diabetes. Diabetic Medicine, v. 24, n. 1, p. 27-34, 2007.
BRAUN D, KONRAD D, LANG-MURITANO M, SCHOENLE E. Improved glycemic control and lower frequency of severe hypoglycemia with insulin detemir; long-term experience in 105 children and adolescents with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes, v. 9, n. 4, p. 382-7, 2008.
PREUMONT V, BUYSSCHAERT M, DE BEUKELAER S, MATHIEU C. Insulin detemir in routine clinical practice: a 26-week follow-up in type 1 diabetic patients from the Belgian PREDICTIVE Cohort. Acta Clinica Belgica, v. 64, n. 1, p. 49-55, 2009.
WUTTE A, PLANK J, BODENLENZ M, MAGNES C, REGITTNIG W, SINNER F, RØNN B, ZDRAVKOVIC M, PIEBER TR. Proportional dose-response relationship and lower within-patient variability of insulin detemir and NPH insulin in subjects with type 1 diabetes mellitus.
Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes, v. 115, n. 7, p. 461-7, 2007.
HERMANSEN K, FONTAINE P, KUKOLJA KK, PETERKOVA V, LETH G, GALL MA. Insulin analogues (insulin detemir and insulin aspart) versus traditional human insulins (NPH insulin and regular human insulin) in basal-bolus therapy for patients with type 1 diabetes. Diabetologia, v. 47, n. 4, p. 622-9, 2004.

Caract. farmacológicas.

Propriedades Farmacodinâmicas
Mecanismo de Ação
Levemir^® é um análogo de insulina basal solúvel de longa ação com uma duração de efeito prolongada e usada como uma insulina basal. O perfil de tempo de ação de Levemir^® é significantemente menos variável que o da insulina NPH e insulina glargina.
A ação prolongada de Levemir^® é mediada pela forte auto-associação das moléculas de insulina detemir no local da injeção e ligação de albumina pela cadeia lateral de ácido graxo. A insulina detemir é mais vagarosamente distribuída para tecidos periféricos alvos comparado com insulina NPH. Esses mecanismos combinados de protração fornecem um perfil de ação e absorção mais reprodutível de Levemir^® comparado com insulina NPH.
A duração de ação é de até 24 horas dependendo da dose, proporcionando a oportunidade para administração de uma ou duas vezes ao dia. Se for administrada duas vezes ao dia, o estado de equilíbrio ocorrerá após 2-3 administrações de dose. Para doses no intervalo de 0,2 -0,4 U/kg, Levemir^® exerce mais de 50% de seu efeito máximo a partir de 3-4 horas e até aproximadamente 14 horas após a administração da dose.
A proporcionalidade de dose em resposta farmacodinâmica (efeito máximo, duração de ação, efeito total) é observada após administração subcutânea.
Menor variabilidade diária da glicose plasmática de jejum foi demonstrada durante tratamento com Levemir^® comparado com insulina NPH em estudos clínicos de longa duração.
Estudos em pacientes com diabetes Tipo 2 tratados com insulina basal em combinação com antidiabéticos orais demonstraram que o controle glicêmico (HbA1c) com Levemir^® é comparável ao da insulina NPH e insulina glargina e associado a um menor ganho de peso. Veja Tabela 1.

Em estudos com o uso da terapia de combinação de insulina-ADO (antidiabético oral), o tratamento com Levemir^® resultou em um risco 61-65% inferior de hipoglicemia noturna leve comparado com insulina NPH.
Em estudos de tratamento a longo prazo (≥ 6 meses), a glicose plasmática de jejum em pacientes com diabetes Tipo 1 foi melhorada com Levemir^® comparada com insulina NPH quando dado como terapia basal/bolus incluindo crianças e adolescentes com idade de 6-17 anos. O controle glicêmico (HbA_1c) com Levemir^® é comparável ao da insulina NPH, com um menor risco de hipoglicemia noturna e nenhum ganho de peso associado.
O perfil de glicose noturna é mais uniforme e estável com Levemir^® do que com insulina NPH, resultando em um risco mais baixo de hipoglicemia noturna. Foi observado o desenvolvimento de anticorpos com o uso de Levemir^®. Entretanto, isto não parece causar qualquer impacto no controle glicêmico.
Propriedades Farmacocinéticas
Absorção
A concentração sérica máxima é alcançada entre 6 e 8 horas após administração.
Quando administrada duas vezes ao dia, as concentrações séricas do estado de equilíbrio são alcançadas após 2-3 administrações de dose.
A variação intrapaciente na absorção é mais baixa em Levemir^® que em outras preparações de insulina basal.
Distribuição
Um volume aparente de distribuição para Levemir^® (aproximadamente 0,1 L/kg) indica que uma fração alta de insulina detemir está circulando no sangue.
Os resultados dos estudos in vitro e in vivo de ligação de proteína demonstram que não há nenhuma interação clinicamente relevante entre insulina detemir e ácidos graxos ou outros medicamentos ligados à proteína.
Metabolismo
A degradação de Levemir^® é similar a da insulina humana; todos os metabólitos formados são inativos.
Eliminação
A meia-vida depois da administração subcutânea é determinada pela taxa de absorção do tecido subcutâneo.
A meia-vida fica entre 5 e 7 horas dependendo da dose.
Linearidade
A proporcionalidade de dose em concentrações séricas (concentração máxima, extensão de absorção) é observada após administração subcutânea na faixa da dose terapêutica.
Não há nenhuma diferença clinicamente relevante entre os sexos nas propriedades farmacocinéticas de Levemir^®.
População especial
As propriedades farmacocinéticas de Levemir^® foram investigadas em crianças (6-12 anos) e adolescentes (13-17 anos) e comparadas com adultos com diabetes Tipo 1. Não houve nenhuma diferença nas propriedades farmacocinéticas.
Não houve nenhuma diferença clinicamente relevante na farmacocinética de Levemir^® entre pessoas jovens e idosas ou entre pessoas com insuficiência renal ou hepática e pessoas saudáveis.
Dados de segurança pré-clínicos
Testes in vitro em linhagens celulares humanas que investigaram a ligação aos receptores de insulina e de IGF-1 mostraram que a insulina detemir tem uma afinidade reduzida para ambos receptores, assim como um efeito reduzido no crescimento de células comparado à insulina humana.
Dados não clínicos não revelaram nenhum risco especial para seres humanos com base em estudos convencionais de farmacologia de segurança, toxicidade de dose repetida, genotoxicidade, potencial carcinogênico e toxicidade para reprodução.

Contraindicações.

Hipersensibilidade à insulina detemir ou a qualquer um dos excipientes do produto.
Este medicamento é contra-indicado para menores de 6 anos

Advertências e precauções.

Antes de viajar para regiões com fuso horário diferente, o paciente deverá consultar o médico, pois isso significa que o paciente terá que administrar a insulina e realizar suas refeições em horários diferentes.
Hiperglicemia
A dosagem inadequada ou a descontinuação do tratamento podem, especialmente no diabetes Tipo 1, causar hiperglicemia e cetoacidose diabética. Usualmente, os primeiros sintomas de hiperglicemia ocorrem gradualmente, durante um período de horas ou dias. Os sintomas incluem sede, micção aumentada, náusea, vômito, sonolência, pele seca e rubor, boca seca, perda do apetite e também respiração com odor cetônico. No diabetes Tipo 1, os eventos hiperglicêmicos não tratados podem levar a cetoacidose diabética, situação esta potencialmente letal.
Hipoglicemia
A omissão de uma refeição ou realização de exercícios físicos não planejados e extenuantes podem causar hipoglicemia.
A Hipoglicemia pode ocorrer se a dose de insulina for muito alta em relação à necessidade de insulina. Pacientes cujo controle glicêmico encontra-se melhorado, por exemplo, por terapia insulínica intensificada, podem experimentar uma alteração em seus sintomas de alerta de hipoglicemia e devem ser orientados de acordo. Os sintomas usuais de alerta podem desaparecer em pacientes que tenham diabetes há muito tempo.
As doenças concomitantes, especialmente as infecções e as condições febris, aumentam as necessidades de insulina do paciente. Doenças concomitantes nos rins, fígado ou que afetam as glândulas adrenal, hipófise ou tiroide podem requerer alteração da dose de insulina.
Transferência de uma outra insulina
A transferência de um paciente para um outro tipo ou marca de insulina deve ser realizada sob rígida supervisão médica. As alterações de concentração, marca, tipo, origem (insulina humana, análogo da insulina humana) e/ou método de fabricação podem resultar na necessidade de mudança de dosagem. Pacientes transferidos para Levemir^® de um outro tipo de insulina podem requerer uma mudança da dosagem utilizada com suas insulinas habituais. Caso seja necessário um ajuste de dose, este ajuste pode ocorrer na primeira dose ou durante as primeiras semanas ou meses.
Combinação de tiazolidinedionas e insulinas
Casos de insuficiência cardíaca congestiva foram relatados quando tiazolidinedionas foram usadas em combinação com insulina, especialmente em pacientes com fatores de risco para o desenvolvimento da insuficiência cardíaca congestiva. Deve-se ter isto em mente se o tratamento com combinação de tiazolidinediona e insulinas for considerado. Se a combinação for utilizada, os pacientes devem ser observados quanto a sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, ganho de peso e edema. Tiazolidinedionas devem ser discontinuadas se ocorrer piora dos sintomas cardíacos.
Gravidez e lactação
Categoria de risco na gravidez: B Se você está grávida não pare de usar sua insulina e procure orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Há limitada experiência clínica com insulina detemir durante a gravidez e lactação. Estudos de reprodução animal não revelaram nenhuma diferença entre insulina detemir e insulina humana com relação à embriotoxicidade e teratogenicidade. Recomenda-se o monitoramento e controle intensificado da glicose sanguínea em mulheres grávidas portadoras de diabetes durante toda a gravidez, ou quando houver intenção de engravidar. As necessidades de insulina normalmente declinam no primeiro trimestre, e subsequentemente aumentam durante o segundo e terceiro trimestres. Depois do parto, as necessidades de insulina normalmente retornam rapidamente aos valores anteriores à gravidez.
Lactação:
Mulheres que amamentam podem necessitar de ajustes na dieta e na dose de insulina.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir ou operar máquinas:
A habilidade do paciente em concentrar-se e reagir pode ser prejudicada como resultado da hipoglicemia. Isto pode representar um risco em situações nas quais essas habilidades são de especial importância (por exemplo, ao dirigir carro ou operar máquina).
Os pacientes devem ser avisados a tomar precauções para evitar hipoglicemia ao dirigir. Isto é particularmente importante naqueles pacientes cujos sinais de alerta da hipoglicemia estão ausentes ou reduzidos, ou que apresentam episódios frequentes de hipoglicemia.
Deve-se reconsiderar a possibilidade de dirigir em tais circunstâncias.
Este medicamento pode causar doping.

Interações medicamentosas.

Sabe-se que vários medicamentos interagem com o metabolismo da glicose.
As seguintes substâncias podem reduzir as necessidades de insulina: antidiabéticos orais, inibidores da monoaminooxidase (IMAO), betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), salicilatos, esteroides anabólicos e sulfonamidas.
As seguintes substâncias podem aumentar as necessidades de insulina: contraceptivos orais, tiazidas, glicocorticoides, hormônios da tireoide, beta-simpatomiméticos, hormônio de crescimento e danazol.
Os agentes beta-bloqueadores podem mascarar os sintomas da hipoglicemia.
Octreotida/lanreotida podem aumentar e diminuir as necessidades de insulina.
O álcool pode intensificar ou reduzir o efeito hipoglicêmico da insulina.
Incompatibilidades: Substâncias adicionadas a Levemir^® podem causar degradação da insulina detemir, por exemplo, adição de produtos contendo tiois ou sulfetos. Levemir^® não deve ser adicionado a fluidos de infusão. Este medicamento não deve ser misturado com outros medicamentos.

Cuidados de armazenamento.

Levemir^® FlexPen^® que não estiver em uso deve ser conservado em refrigerador (temperatura entre 2 °C e 8 °C), distante do compartimento do congelador. Não congelar.
Levemir^® FlexPen^® em uso ou carregado como reserva não deve ser refrigerado e deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 °C e 30 °C). A validade para o produto em uso é de 6 semanas.
Sempre mantenha Levemir^® FlexPen^® tampado quando não estiver em uso para protegê-lo da luz.
Após aberto, válido por 6 semanas, sendo armazenado à temperatura ambiente (entre 15 °C e 30 °C).
Levemir^® deve ser protegido do calor e luz excessivos.
Este medicamento tem validade de 30 meses.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Levemir^® é uma solução injetável aquosa, com aspecto límpido e incolor.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Levemir^® não deve ser usado se a solução não estiver límpida e incolor.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Posologia e modo de usar.

Administração com Levemir^® FlexPen^®: Levemir^® é para administração somente por via subcutânea. Não deve ser administrado por via intravenosa, uma vez que pode resultar em hipoglicemia grave. A administração intramuscular também deve ser evitada. Levemir^® não deve ser administrado em bombas de infusão de insulina.
Levemir^® é administrado por via subcutânea na parede abdominal, na coxa, na parte superior do braço, na região deltoide ou na região glútea. Os locais de injeção devem ser alternados dentro da mesma região para diminuir o risco de lipodistrofia. Assim como todas as insulinas, a duração da ação irá variar de acordo com a dose, local de injeção, fluxo sanguíneo, temperatura e nível de atividade física.
Levemir^® FlexPen^® é um sistemas de aplicação pré-preenchido desenvolvido para ser usado com as agulhas da Novo Nordisk. Levemir^® FlexPen^® dispensa de 1 a 60 unidades em incrementos de 1 unidade.
Levemir^® FlexPen^® é identificado por cor e as instruções detalhadas de uso se encontram ao final desta bula.
Precauções especiais de manuseio e descarte
As agulhas e Levemir^® FlexPen^® não devem ser compartilhados. O paciente deve ser orientado a descartar a agulha após cada injeção.
Não preencha o carpule novamente.
Levemir^® que foi congelado não deve ser usado.
Levemir não deve ser diluída ou misturada com nenhuma outra preparação de insulina.
Posologia
Levemir^® é um análogo de insulina basal solúvel, com duração de efeito prolongada (até 24 horas). Comparado com outras insulinas, a terapia basal-bolus com Levemir^® não está associada ao ganho de peso.
O menor risco de hipoglicemia noturna comparado com a insulina NPH possibilita uma titulação de dose mais intensiva, relacionada ao nível glicêmico alvo para terapia basal-bolus.
Levemir^® promove melhor controle glicêmico, como o obtido pela glicemia de jejum, comparado ao tratamento com insulina NPH.
Em combinação com antidiabéticos orais, recomenda-se iniciar o tratamento com Levemir^® com a administração de uma dose de 10 U ou 0,1-0,2 U/Kg uma vez ao dia. A dosagem de Levemir^® deve ser ajustada com base nas necessidades individuais dos pacientes.
Com base nos resultados dos estudos, as seguintes orientações de ajuste são recomendadas:

Quando Levemir^® é utilizado como parte de um regime basal-bolus de insulina, Levemir^® deve ser administrado uma ou duas vezes ao dia, dependendo da necessidade do paciente. A dosagem deve ser ajustada individualmente.
Para pacientes que requerem doses duas vezes ao dia para otimizar o controle de glicemia, a dose noturna pode ser administrada à noite, ou antes de dormir. O ajuste de dose pode ser necessário se o paciente tiver um aumento em suas atividades físicas, mudar sua dieta habitual ou se apresentar doenças concomitantes.
População Especial: Assim como para todas as insulinas, em pacientes idosos e pacientes com disfunção renal ou hepática, o monitoramento da glicose sanguínea deve ser intensificado e a dosagem de insulina detemir deve ser ajustada individualmente.
Transferência a partir de outras insulinas: A transferência para Levemir^® de insulinas de ação intermediária ou prolongada pode necessitar de ajuste de dose e tempo de administração. Assim como para todas as insulinas, recomenda-se monitorar rigorosamente a glicose sanguínea durante a transição e nas semanas iniciais.
Instruções de uso de Levemir^® FlexPen^®
Leia cuidadosamente as instruções a seguir antes de utilizar Levemir^® FlexPen^®.
Levemir^® FlexPen^® é um sistema de aplicação de insulina. Doses de 1 a 60 unidades em incrementos de 1 unidade podem ser selecionadas. Levemir^® FlexPen^® foi desenvolvida para ser utilizado com agulhas descartáveis da Novo Nordisk de até 8 mm de comprimento. Como medida de prevenção, sempre carregue um sistema de aplicação de insulina reserva no caso de perder ou danificar seu Levemir^® FlexPen^®.

Preparando Levemir^®.FlexPen^®
Verifique o rótulo para ter certeza que Levemir^® FlexPen^® contém o tipo correto de insulina.
A. Retire a tampa da caneta.

B. Remova o selo protetor de uma agulha descartável nova. Rosqueie a agulha firmemente na Levemir^® FlexPen^®.

C. Retire a tampa grande externa da agulha e guarde-a para depois.

D. Retire a tampa pequena interna da agulha e descarte-a.

• Use sempre uma agulha nova para cada aplicação, para prevenir contaminação.
• Cuidado para não entortar ou danificar a agulha antes do uso.
• Para reduzir o risco de perfurações acidentais com a agulha, nunca recoloque a tampa pequena interna da agulha uma vez que ela tenha sido retirada.
Verificando o fluxo de insulina
Antes de cada injeção, pequenas quantidades de ar podem se acumular no carpule durante seu uso normal. Para evitar a injeção de ar e ter certeza da dosagem adequada:
E. Gire o seletor de dose para selecionar 2 unidades.

F. Segure Levemir^® FlexPen^® com a agulha apontada para cima e bata levemente com o dedo no carpule algumas vezes para fazer com que qualquer bolha de ar vá para o topo do carpule.

G. Mantendo a agulha para cima, pressione o botão injetor completamente. O seletor de dose retorna a zero.
Uma gota de insulina deve aparecer na ponta da agulha. Se não, troque a agulha e repita o procedimento não mais do que 6 vezes.
Se uma gota de insulina ainda não aparecer, o sistema de aplicação está com defeito e você deve utilizar um sistema de aplicação novo.

Selecionando a dose
Verifique se o seletor de dose está ajustado ao zero.
H. Gire o seletor de dose para selecionar o número de unidades que você necessita injetar. A dose pode ser corrigida para mais ou para menos, girando o seletor de dose em qualquer direção até que a dose correta esteja alinhada ao indicador. Ao girar o seletor de dose, tenha cuidado para não pressionar o botão injetor, pois a insulina poderá sair. Você não pode selecionar uma dose maior do que o número de unidades disponíveis no carpule.

• Não use a escala residual para medir sua dose de insulina.
Injetando a insulina
Insira a agulha na sua pele. Utilize a técnica de injeção indicada pelo seu médico.
I. Injete a dose pressionando o botão injetor completamente, até que o zero se alinhe ao indicador. Certifique-se de apertar o botão injetor somente quando estiver efetuando a injeção. Girar o seletor de dose não injetará insulina.

J. Mantenha o botão injetor totalmente pressionado após a injeção até que a agulha tenha sido retirada da pele.
Você deve manter a agulha sob a pele por pelo menos 6 segundos. Isto garantirá que a dose total foi aplicada.

K. Encape a agulha com a tampa grande externa sem tocar na tampa. Quando a agulha estiver encapada, cuidadosamente pressione a tampa grande externa completamente e desenrosque a agulha.
Descarte-a cuidadosamente e coloque a tampa da caneta no sistema de aplicação.

• Sempre remova a agulha após cada injeção e guarde sua Levemir^® FlexPen^® sem a agulha rosqueada. Se não, a insulina pode vazar, levando à dosagem inadequada.
• Cuidadores devem ser cautelosos para manusear agulhas usadas para evitar perfurações.
• Descarte sua Levemir^® FlexPen^® usada cuidadosamente sem a agulha rosqueada.
• As agulhas e Levemir^® FlexPen^® não devem ser compartilhadas.
Manutenção
Levemir^® FlexPen^® foi desenvolvida para funcionar de forma precisa e segura. Ela deve ser manuseada com cuidado. Se ela for derrubada ou amassada, há um risco de ser danificada e de ocorrer vazamento de insulina.
A parte externa de Levemir^® FlexPen^® pode ser limpa com um algodão umedecido em álcool. Não a deixe de molho, nem lave ou lubrifique, pois isto poderá danificar seu mecanismo.
Não preencha Levemir^® FlexPen^® novamente.

Reações adversas.

a. Resumo do Perfil de Segurança
As reações adversas observadas em pacientes usando Levemir^® são principalmente devido ao efeito farmacológico da insulina. Estima-se em 12% a porcentagem média de pacientes tratados que se espera apresentar reações adversas ao medicamento.
A reação adversa relatada mais frequentemente durante o tratamento é a hipoglicemia, vide seção c.
A partir de estudos clínicos sabe-se que hipoglicemia grave, definida como aquela que requer a intervenção de terceiros, ocorre em aproximadamente 6% dos paciente tratados com Levemir^®.
Reações no local da injeção são mais comumente observadas durante o tratamento com Levemir^® do que com insulina humana. Estas reações incluem dor, rubor, urticária, inflamação, equimose, edema e prurido no local da injeção. A maior parte das reações nos locais de injeção é leve e de natureza transitória, normalmente desaparecendo durante tratamento contínuo em alguns dias ou algumas semanas.
No início do tratamento com insulina, anomalias de refração e edema podem ocorrer. Estas reações são, geralmente, transitórias. Rápida melhora do controle glicêmico pode estar associada com neuropatia dolorosa aguda, que é, geralmente, reversível. A intensificação da terapia com insulina com melhora repentina do controle glicêmico pode estar associada com a piora temporária da retinopatia diabética, enquanto o controle glicêmico melhorado a longo prazo diminui o risco de progressão da retinopatia diabética.
b. Lista de Reações Adversas
As reações adversas listadas a seguir são baseadas em estudos clínicos e estão classificadas de acordo com a frequencia e o sistema do organismo do MedDRA. As categorias de frequencia são definidas de acordo com a seguinte convenção: muito comum ( > 1/10), comum ( > 1/100 e < 1/10), incomum ( > 1/1.000 e < 1/100), rara ( > 1/10.000 e < 1/1.000), muito rara ( < 1/10.000), não determinada (não pode ser estimada com base nos dados disponíveis).

c. Descrição das principais reações adversas:
• Reações alérgicas, reações potencialmente alérgicas, urticária, eritema, erupções cutâneas:
São incomuns quando Levemir^® é utilizado em regime basal-bolus. Entretanto, quando o uso em combinação com antidiabéticos, três estudos clínicos mostraram frequencia comum (2,2 % de reações alérgicas e reações potencialmente alérgicas foram observados).
• Reações anafiláticas
A ocorrência de reações de hipersensibilidade generalisada (incluindo eritema de pele generalizado, prurido, sudorese, transtorno gastrintestinal, edema angioneurótico, dificuldade de respiração, palpitação e redução na pressão) é muito rara mas pode ser potencialmente uma ameaça à vida.
• Hipoglicemia
A reação adversa mais frequentemente relatada é a hipoglicemia. Ela pode ocorrer se a dose de insulina for muito alta em relação à necessidade. A hipoglicemia grave pode levar à inconsciência e/ou convulsões e pode resultar em dano temporário ou permanente da função cerebral ou até a morte. Geralmente, os sintomas de hipoglicemia podem ocorrer repentinamente. Eles incluem suor frio, pele fria e pálida, fadiga, nervosismo ou tremor, ansiedade, cansaço e fraqueza incomuns, confusão, dificuldade de concentração, sonolência, fome excessiva, alterações na visão, cefaléia, náusea e palpitações.
Lipodistrofia
Lipodistrofia (incluindo lipohipertrofia e lipoatrofia) pode ocorrer no local de administração. A rotação contínua do local de administração dentro da mesma região pode ajudar a reduzir o risco de desenvolvimento destas reações.
Em caso de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária -NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

Superdose.

Uma superdose específica para insulina não pode ser definida, mas se doses muito altas forem administradas ao paciente a hipoglicemia pode desenvolver-se nos seguintes estágios:
- Episódios hipoglicêmicos leves podem ser tratados por administração oral de produtos açucarados ou glicose. Portanto, é recomendado que o paciente portador de diabetes sempre carregue produtos contendo açúcar;
- Episódios hipoglicêmicos graves, nos quais o paciente fica inconsciente, podem ser tratados com glucagon (0,5 a 1 mg) administrado via intramuscular ou via subcutânea por uma pessoa habilitada, ou com glicose administrada via intravenosa por um profissional médico. A glicose também deve ser administrada via intravenosa se o paciente não responder ao glucagon dentro de 10 a 15 minutos. Ao recuperar a consciência, recomenda-se a administração oral de carboidratos para prevenir a reincidência.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Dizeres legais.

Registro MS 1.1766.0019
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
Esta bula foi aprovada pela Anvisa em 24/05/2012.

LEVEMIR^®

NOVO NORDISK

Penfill

insulina

Antidiabético. Hipoglicemiante.

Apresentações.

Solução injetável -insulina detemir 100 U/mL, em carpule. Embalagem contendo 5 carpules de Levemir^® Penfill^®, cada um com 3 mL.
VIA SUBCUTÂNEA
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 6 ANOS

Composição.

Cada mL da solução injetável contém 100 U de insulina detemir (equivalente a 14,2 mg) produzida por tecnologia de DNA recombinante em Saccharomyces cerevisiae. Excipientes: glicerol, fenol, metacresol, acetato de zinco, fosfato de sódio dibásico diidratado, cloreto de sódio, hidróxido de sódio, ácido clorídrico e água para injetáveis. Cada carpule de Levemir^® Penfill^® contém 3 mL equivalente a 300 U. Uma unidade (U) de insulina detemir corresponde a uma unidade internacional (UI) de insulina humana.

Indicações.

Levemir^® é indicado para o tratamento de diabetes mellitus em adultos, adolescentes e crianças acima de 6 anos.

Resultados de eficácia.

O efeito da insulina detemir de diminuição da glicemia é dose-dependente. O uso de insulina detemir foi investigado em crianças a partir de 6 anos de idade, em adolescentes e em adultos. A insulina detemir apresenta menor variabilidade intrapaciente que a NPH, e tem um efeito metabólico mais previsível com menor risco relativo de hipoglicemia noturna que a NPH. Além disto, a insulina detemir oferece menor ganho de peso que a NPH. A combinação de insulina detemir e insulina asparte em terapia basal-bolus oferece melhor controle glicêmico com menor risco de hipoglicemia, em comparação com a combinação de NPH e insulina humana regular.
PLANK J, BODENLENZ M, SINNER F, MAGNES C, GÖRZER E, REGITTNIG W, ENDAHL LA, DRAEGER E, ZDRAVKOVIC M, PIEBER TR. A double-blind, randomized, dose-response study investigating the pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of the long-acting insulin analog detemir. Diabetes Care, v. 28, n. 5, p. 1107-12, 2005.
ROBERTSON KJ, SCHOENLE E, GUCEV Z, MORDHORST L, GALL MA, LUDVIGSSON J. Insulin detemir compared with NPH insulin in children and adolescents with Type 1 diabetes. Diabetic Medicine, v. 24, n. 1, p. 27-34, 2007.
BRAUN D, KONRAD D, LANG-MURITANO M, SCHOENLE E. Improved glycemic control and lower frequency of severe hypoglycemia with insulin detemir; long-term experience in 105 children and adolescents with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes, v. 9, n. 4, p. 382-7, 2008.
PREUMONT V, BUYSSCHAERT M, DE BEUKELAER S, MATHIEU C. Insulin detemir in routine clinical practice: a 26-week follow-up in type 1 diabetic patients from the Belgian PREDICTIVE Cohort. Acta Clinica Belgica, v. 64, n. 1, p. 49-55, 2009.
WUTTE A, PLANK J, BODENLENZ M, MAGNES C, REGITTNIG W, SINNER F, RØNN B, ZDRAVKOVIC M, PIEBER TR. Proportional dose-response relationship and lower within-patient variability of insulin detemir and NPH insulin in subjects with type 1 diabetes mellitus.
Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes, v. 115, n. 7, p. 461-7, 2007.
HERMANSEN K, FONTAINE P, KUKOLJA KK, PETERKOVA V, LETH G, GALL MA. Insulin analogues (insulin detemir and insulin aspart) versus traditional human insulins (NPH insulin and regular human insulin) in basal-bolus therapy for patients with type 1 diabetes. Diabetologia, v. 47, n. 4, p. 622-9, 2004.

Caract. farmacológicas.

Propriedades Farmacodinâmicas
Mecanismo de Ação
Levemir^® é um análogo de insulina basal solúvel de longa ação com uma duração de efeito prolongada e usada como uma insulina basal. O perfil de tempo de ação de Levemir^® é significantemente menos variável que o da insulina NPH e insulina glargina.
A ação prolongada de Levemir^® é mediada pela forte auto-associação das moléculas de insulina detemir no local da injeção e ligação de albumina pela cadeia lateral de ácido graxo. A insulina detemir é mais vagarosamente distribuída para tecidos periféricos alvos comparado com insulina NPH. Esses mecanismos combinados de protração fornecem um perfil de ação e absorção mais reprodutível de Levemir^® comparado com insulina NPH.
A duração de ação é de até 24 horas dependendo da dose, proporcionando a oportunidade para administração de uma ou duas vezes ao dia. Se for administrada duas vezes ao dia, o estado de equilíbrio ocorrerá após 2-3 administrações de dose.Para doses no int

Contraindicações.

Hipersensibilidade à insulina detemir ou a qualquer um dos excipientes do produto.
Este medicamento é contra-indicado para menores de 6 anos

Advertências e precauções.

Antes de viajar para regiões com fuso horário diferente, o paciente deverá consultar o médico, pois isso significa que o paciente terá que administrar a insulina e realizar suas refeições em horários diferentes.
Hiperglicemia
A dosagem inadequada ou a descontinuação do tratamento podem, especialmente no diabetes Tipo 1, causar hiperglicemia e cetoacidose diabética. Usualmente, os primeiros sintomas de hiperglicemia ocorrem gradualmente, durante um período de horas ou dias. Os sintomas incluem sede, micção aumentada, náusea, vômito, sonolência, pele seca e rubor, boca seca, perda do apetite e também respiração com odor cetônico. No diabetes Tipo 1, os eventos hiperglicêmicos não tratados podem levar a cetoacidose diabética, situação esta potencialmente letal.
Hipoglicemia
A omissão de uma refeição ou realização de exercícios físicos não planejados e extenuantes podem causar hipoglicemia.
A Hipoglicemia pode ocorrer se a dose de insulina for muito alta em relação à necessidade de insulina. Pacientes cujo controle glicêmico encontra-se melhorado, por exemplo, por terapia insulínica intensificada, podem experimentar uma alteração em seus sintomas de alerta de hipoglicemia e devem ser orientados de acordo. Os sintomas usuais de alerta podem desaparecer em pacientes que tenham diabetes há muito tempo.
As doenças concomitantes, especialmente as infecções e as condições febris, aumentam as necessidades de insulina do paciente. Doenças concomitantes nos rins, fígado ou que afetam as glândulas adrenal, hipófise ou tiroide podem requerer alteração da dose de insulina.
Transferência de uma outra insulina
A transferência de um paciente para um outro tipo ou marca de insulina deve ser realizada sob rígida supervisão médica. As alterações de concentração, marca, tipo, origem (insulina humana, análogo da insulina humana) e/ou método de fabricação podem resultar na necessidade de mudança de dosagem. Pacientes transferidos para Levemir^® de um outro tipo de insulina podem requerer uma mudança da dosagem utilizada com suas insulinas habituais. Caso seja necessário um ajuste de dose, este ajuste pode ocorrer na primeira dose ou durante as primeiras semanas ou meses.
Combinação de tiazolidinedionas e insulinas
Casos de insuficiência cardíaca congestiva foram relatados quando tiazolidinedionas foram usadas em combinação com insulina, especialmente em pacientes com fatores de risco para o desenvolvimento da insuficiência cardíaca congestiva. Deve-se ter isto em mente se o tratamento com combinação de tiazolidinediona e insulinas for considerado. Se a combinação for utilizada, os pacientes devem ser observados quanto a sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, ganho de peso e edema. Tiazolidinedionas devem ser discontinuadas se ocorrer piora dos sintomas cardíacos.
Gravidez e Lactação
Categoria de risco na gravidez: B
Se você está grávida não pare de usar sua insulina e procure orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Há limitada experiência clínica com insulina detemir durante a gravidez e lactação. Estudos de reprodução animal não revelaram nenhuma diferença entre insulina detemir e insulina humana com relação à embriotoxicidade e teratogenicidade. Recomenda-se o monitoramento e controle intensificado da glicose sanguínea em mulheres grávidas portadoras de diabetes durante toda a gravidez, ou quando houver intenção de engravidar. As necessidades de insulina normalmente declinam no primeiro trimestre, e subsequentemente aumentam durante o segundo e terceiro trimestres. Depois do parto, as necessidades de insulina normalmente retornam rapidamente aos valores anteriores à gravidez.
Lactação:
Mulheres que amamentam podem necessitar de ajustes na dieta e na dose de insulina.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir ou operar máquinas:
A habilidade do paciente em concentrar-se e reagir pode ser prejudicada como resultado da hipoglicemia. Isto pode representar um risco em situações nas quais essas habilidades são de especial importância (por exemplo, ao dirigir carro ou operar máquina).
Os pacientes devem ser avisados a tomar precauções para evitar hipoglicemia ao dirigir. Isto é particularmente importante naqueles pacientes cujos sinais de alerta da hipoglicemia estão ausentes ou reduzidos, ou que apresentam episódios frequentes de hipoglicemia.
Deve-se reconsiderar a possibilidade de dirigir em tais circunstâncias.
Este medicamento pode causar doping.

Interações medicamentosas.

Sabe-se que vários medicamentos interagem com o metabolismo da glicose.
As seguintes substâncias podem reduzir as necessidades de insulina: antidiabéticos orais, inibidores da monoaminooxidase (IMAO), betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), salicilatos, esteroides anabólicos e sulfonamidas.
As seguintes substâncias podem aumentar as necessidades de insulina: contraceptivos orais, tiazidas, glicocorticoides, hormônios da tireoide, beta-simpatomiméticos, hormônio de crescimento e danazol.
Os agentes beta-bloqueadores podem mascarar os sintomas da hipoglicemia.
Octreotida/lanreotida podem aumentar e diminuir as necessidades de insulina.
O álcool pode intensificar ou reduzir o efeito hipoglicêmico da insulina.
Incompatibilidades: Substâncias adicionadas a Levemir^® podem causar degradação da insulina detemir, por exemplo, adição de produtos contendo tiois ou sulfetos. Levemir^® não deve ser adicionado a fluidos de infusão. Este medicamento não deve ser misturado com outros medicamentos.

Cuidados de armazenamento.

Levemir^® Penfill^® que não estiver em uso deve ser conservado em refrigerador (temperatura entre 2 °C e 8 °C), distante do compartimento do congelador. Não congelar.
Levemir^® Penfill^® em uso ou carregado como reserva não deve ser refrigerado e deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 °C e 30 °C). A validade para o produto em uso é de 6 semanas.
Após aberto, válido por 6 semanas, sendo armazenado à temperatura ambiente (entre 15 °C e 30 °C).
Levemir^® deve ser protegido do calor e luz excessivos.
Este medicamento tem validade de 30 meses.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Levemir^® é uma solução injetável aquosa, com aspecto límpido e incolor.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Levemir^® não deve ser usado se a solução não estiver límpida e incolor.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Posologia e modo de usar.

Método de Administração
Levemir^® é para administração somente por via subcutânea. Não deve ser administrado por via intravenosa, uma vez que pode resultar em hipoglicemia grave. A administração intramuscular também deve ser evitada. Levemir^® não deve ser administrado em bombas de infusão de insulina.
Levemir^® é administrado por via subcutânea na parede abdominal, na coxa, na parte superior do braço, na região deltoide ou na região glútea. Os locais de injeção devem ser alternados dentro da mesma região para diminuir o risco de lipodistrofia. Assim como todas as insulinas, a duração da ação irá variar de acordo com a dose, local de injeção, fluxo sanguíneo, temperatura e nível de atividade física.
Levemir^® Penfill^® foi desenvolvido para ser usado com as agulhas e sistemas de aplicação da Novo Nordisk.
Precauções especiais de manuseio e descarte
As agulhas e Levemir^® Penfill^® não devem ser compartilhados. O paciente deve ser orientado a descartar a agulha após cada injeção.
Não preencha o carpule novamente.
Levemir^® que foi congelado não deve ser usado.
Levemir^® não deve ser diluída ou misturada com nenhuma outra preparação de insulina.
Posologia
Levemir^® é um análogo de insulina basal solúvel, com duração de efeito prolongada (até 24 horas). Comparado com outras insulinas, a terapia basal-bolus com Levemir^® não está associada ao ganho de peso.
O menor risco de hipoglicemia noturna comparado com a insulina NPH possibilita uma titulação de dose mais intensiva, relacionada ao nível glicêmico alvo para terapia basal-bolus.
Levemir^® promove melhor controle glicêmico, como o obtido pela glicemia de jejum, comparado ao tratamento com insulina NPH.
Em combinação com antidiabéticos orais, recomenda-se iniciar o tratamento com Levemir^® com a administração de uma dose de 10 U ou 0,1-0,2 U/Kg uma vez ao dia. A dosagem de Levemir^® deve ser ajustada com base nas necessidades individuais dos pacientes.
Com base nos resultados dos estudos, as seguintes orientações de ajuste são recomendadas:

Quando Levemir^® é utilizado como parte de um regime basal-bolus de insulina, Levemir^® deve ser administrado uma ou duas vezes ao dia, dependendo da necessidade do paciente. A dosagem deve ser ajustada individualmente.
Para pacientes que requerem doses duas vezes ao dia para otimizar o controle da glicemia, a dose noturna pode ser administrada à noite, ou antes de dormir. O ajuste de dose pode ser necessário se o paciente tiver um aumento em suas atividades físicas, mudar sua dieta habitual ou se apresentar doenças concomitantes.
População Especial: Assim como para todas as insulinas, em pacientes idosos e pacientes com disfunção renal ou hepática, o monitoramento da glicose sanguínea deve ser intensificado e a dosagem de insulina detemir deve ser ajustada individualmente.
Transferência a partir de outras insulinas: A transferência para Levemir^® de insulinas de ação intermediária ou prolongada pode necessitar de ajuste de dose e tempo de administração.
Assim como para todas as insulinas, recomenda-se monitorar rigorosamente a glicose sanguínea durante a transição e nas semanas iniciais.

Reações adversas.

a. Resumo do Perfil de Segurança
As reações adversas observadas em pacientes usando Levemir^® são principalmente devido ao efeito farmacológico da insulina. Estima-se em 12% a porcentagem média de pacientes tratados que se espera apresentar reações adversas ao medicamento.
A reação adversa relatada mais frequentemente durante o tratamento é a hipoglicemia, vide seção c.
A partir de estudos clínicos sabe-se que hipoglicemia grave, definida como aquela que requer a intervenção de terceiros, ocorre em aproximadamente 6% dos paciente tratados com Levemir^®.
Reações no local da injeção são mais comumente observadas durante o tratamento com Levemir^® do que com insulina humana. Estas reações incluem dor, rubor, urticária, inflamação, equimose, edema e prurido no local da injeção. A maior parte das reações nos locais de injeção é leve e de natureza transitória, normalmente desaparecendo durante tratamento contínuo em alguns dias ou algumas semanas.
No início do tratamento com insulina, anomalias de refração e edema podem ocorrer. Estas reações são, geralmente, transitórias. Rápida melhora do controle glicêmico pode estar associada com neuropatia dolorosa aguda, que é, geralmente, reversível. A intensificação da terapia com insulina com melhora repentina do controle glicêmico pode estar associada com a piora temporária da retinopatia diabética, enquanto o controle glicêmico melhorado a longo prazo diminui o risco de progressão da retinopatia diabética.
b. Lista de Reações Adversas
As reações adversas listadas a seguir são baseadas em estudos clínicos e estão classificadas de acordo com a frequencia e o sistema do organismo do MedDRA. As categorias de frequencia são definidas de acordo com a seguinte convenção: muito comum ( > 1/10), comum ( > 1/100 e < 1/10), incomum ( > 1/1.000 e < 1/100), rara ( > 1/10.000 e < 1/1.000), muito rara ( < 1/10.000), não determinada (não pode ser estimada com base nos dados disponíveis).

c. Descrição das principais reações adversas:
• Reações alérgicas, reações potencialmente alérgicas, urticária, eritema, erupções cutâneas:
São incomuns quando Levemir^® é utilizado em regime basal-bolus. Entretanto, quando o uso em combinação com antidiabéticos, três estudos clínicos mostraram frequencia comum (2,2 % de reações alérgicas e reações potencialmente alérgicas foram observados).
• Reações anafiláticas
A ocorrência de reações de hipersensibilidade generalisada (incluindo eritema de pele generalizado, prurido, sudorese, transtorno gastrintestinal, edema angioneurótico, dificuldade de respiração, palpitação e redução na pressão) é muito rara mas pode ser potencialmente uma ameaça à vida.
• Hipoglicemia
A reação adversa mais frequentemente relatada é a hipoglicemia. Ela pode ocorrer se a dose de insulina for muito alta em relação à necessidade. A hipoglicemia grave pode levar à inconsciência e/ou convulsões e pode resultar em dano temporário ou permanente da função cerebral ou até a morte. Geralmente, os sintomas de hipoglicemia podem ocorrer repentinamente. Eles incluem suor frio, pele fria e pálida, fadiga, nervosismo ou tremor, ansiedade, cansaço e fraqueza incomuns, confusão, dificuldade de concentração, sonolência, fome excessiva, alterações na visão, cefaléia, náusea e palpitações.
• Lipodistrofia
Lipodistrofia (incluindo lipohipertrofia e lipoatrofia) pode ocorrer no local de administração. O rodízio do local de administração dentro da mesma região pode ajudar a reduzir o risco de desenvolvimento destas reações.
Em caso de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária -NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

Superdose.

Uma superdose específica para insulina não pode ser definida, mas se doses muito altas forem administradas ao paciente a hipoglicemia pode desenvolver-se nos seguintes estágios:
-Episódios hipoglicêmicos leves podem ser tratados por administração oral de produtos açucarados ou glicose. Portanto, é recomendado que o paciente portador de diabetes sempre carregue produtos contendo açúcar;
-Episódios hipoglicêmicos graves, nos quais o paciente fica inconsciente, podem ser tratados com glucagon (0,5 a 1 mg) administrado via intramuscular ou via subcutânea por uma pessoa habilitada, ou com glicose administrada via intravenosa por um profissional médico. A glicose deve ser administrada via intravenosa se o paciente não responder ao glucagon dentro de 10 a 15 minutos. Ao recuperar a consciência, recomendase a administração oral de carboidratos para prevenir a reincidência.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Dizeres legais.

Registro MS 1.1766.0019
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
Esta bula foi aprovada pela Anvisa em 24/05/2012.