ZYMAR XD

ALLERGAN

gatifloxacino

Antibiótico oftálmico.

Apresentações.

Solução Oftálmica Estéril
Frasco plástico conta-gotas contendo 3ml ou 5 ml de solução oftálmica estéril de gatifloxacino (5 mg/ml).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO TÓPICA OCULAR
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 1 ANO DE IDADE

Composição.

Cada ml (24 gotas) contém: 5mg de gatifloxacino (0,21 mg/gota). Veículo: cloreto de benzalcônio, edetato dissódico, cloreto de sódio e água purificada. Pode conter ácido clorídrico e/ou hidróxido de sódio para ajuste do pH.

Indicações.

ZYMAR^® XD é indicado para o tratamento de conjuntivite bacteriana causada por cepas sensíveis dos seguintes microorganismos:
Bactérias Gram-positivas aeróbias:
Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis,
Grupo Streptococcus mitis*
Streptococcus oralis*
Streptococcus pneumoniae
Bactérias Gram-negativas aeróbias:
Haemophilus influenzae
(*) A eficácia para estes microorganismos foi estudada em menos de 10 infecções.

Resultados de eficácia.

Em dois estudos clínicos com protocolos idênticos, multicêntricos, randomizados, duplo-cegos, nos quais pacientes com idade entre 1 e 89 anos receberam tratamento durante 5 dias, ZYMAR^® XD (gatifloxacino 0,5% em solução oftálmica) foi estatisticamente e clinicamente superior ao seu veículo no 6° dia, em pacientes com conjuntivite e culturas conjuntivais positivas. Nos resultados clínicos de ambos os estudos foi demonstrado que os índices de sucesso (onde a soma da intensidade de hiperemia conjuntival e secreção conjuntival foi igual a zero) foram de 58,0% (193/333) para o grupo tratado com gatifloxacino versus 45,5% (148/325) para o grupo tratado com o veículo. Os resultados microbiológicos para os mesmos estudos clínicos demonstraram uma erradicação estatisticamente superior dos agentes patogênicos causais de 90,4% (301/333) para o gatifloxacino versus 70,2% (228/325) para o veículo. Deve-se notar que a erradicação microbiológica nem sempre está relacionada ao resultado clínico em estudos com medicamentos antiinfecciosos.
1. Heller WH. et al. A 6 day, Phase 3, multicenter, randomized, double-masked, parallel study to compare the safety and efficacy of gatifloxacin 0,5% ophthalmic solution BID with that of vehicle in the treatment of acute bacterial conjunctivitis. Study Number 198782-004. Dated June, 2008. Data on file Allergan Inc.
2. Cruz MG. et al. A 6 day, Phase 3, multicenter, randomized, double-masked, parallel study to compare the safety and efficacy of gatifloxacin 0,5% ophthalmic solution BID with that of vehicle in the treatment of acute bacterial conjunctivitis. Study Number 198782-004. Dated January, 2009. Data on file Allergan Inc.

Caract. farmacológicas.

ZYMAR^® XD é uma solução oftálmica aquosa, isotônica, não tamponada, estéril, com conservante, límpida, de coloração amarelo pálido, osmolaridade de 260-330 mOs/kg e pH de 5,1 -5,8. Corresponde à 8-metoxi fluoroquinolona, um antiinfeccioso para uso tópico ocular de amplo espectro de atividade antiinfecciosa, sendo ativo in vitro contra microorganismos Gram-positivos e Gram-negativos bem como microorganismos anaeróbios e atípicos. Quimicamente o gatifloxacino é denominado (±)-1-ciclopropila-6-fluoro-1,4-diidro-8-metoxi -7 -(3-metil -1- piperazinila) -4- oxo -3- ácido quinolina carboxílico sesquiidratado. Sua fórmula molecular é C₁₉H₂₂FN₃O₄ • 1,5 H₂O e seu peso molecular é 402,42.
Farmacodinâmica
Mecanismo de ação
O gatifloxacino é uma 8-metoxi fluoroquinolona com um substituinte 3-metilpiperazina em C7. A atividade antibacteriana do gatifloxacino resulta da inibição da DNA girase e topoisomerase IV. A DNA girase é uma enzima essencial que é envolvida na replicação, transcrição e reparação do DNA bacteriano. A topoisomerase IV é uma enzima conhecida por desempenhar um papel importante na divisão do DNA cromossômico durante a divisão da célula bacteriana. O mecanismo de ação das fluoroquinolonas, incluindo o gatifloxacino, é diferente do mecanismo de outros antibióticos como os aminoglicosídeos, macrolídeos e tetraciclinas. Portanto, o gatifloxacino pode ser ativo contra agentes
patogênicos que são resistentes a esses antibióticos e esses antibióticos podem ser ativos contra agentes patogênicos que são resistentes ao gatifloxacino. Não existe resistência cruzada entre o gatifloxacino e as classes de antibióticos mencionadas anteriormente. A resistência cruzada tem sido observada entre o gatifloxacino administrado por via sistêmica e algumas outras fluoroquinolonas.
A resistência ao gatifloxacino in vitro se desenvolve através de mutações de múltiplas etapas. A resistência ao gatifloxacino in vitro ocorre na frequência geral de 1x 10^-7 a 10^-10.
Microbiologia
Foi demonstrado que o gatifloxacino é ativo contra a maior parte das cepas dos seguintes microorganismos, tanto microbiologicamente quanto clinicamente, em infecções conjuntivais, conforme descrito no item 1. Indicações: Gram-positivos aeróbios: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Grupo Streptococcus mitis*, Streptococcus oralis*, Streptococcus pneumoniae. Gram-negativos aeróbios: Haemophilus influenzae. (*) A eficácia para estes microorganismos foi estudada em menos de 10 infecções.
Estão disponíveis os seguintes dados in vitro, mas seu significado clínico nas infecções oftálmicas é desconhecido. A segurança e a eficácia do gatifloxacino no tratamento de infecções oculares devidas aos seguintes microorganismos não foram estabelecidas em estudos clínicos adequados e bem controlados. Os seguintes microorganismos são considerados sensíveis quando avaliados utilizando parâmetros sistêmicos. Entretanto, não foi estabelecida uma correlação entre os parâmetros sistêmicos in vitro e a eficácia em infecções oculares. A seguinte relação de microorganismos é fornecida apenas como guia para avaliar o potencial tratamento de infecções conjuntivais. O gatifloxacino apresenta concentrações inibitórias mínimas (CIMs) in vitro de 2mg/ml ou menos (parâmetro sensível sistêmico) contra a maioria (≥ 90%) das cepas dos seguintes agentes patogênicos oculares: Gram-positivos aeróbios: CDC Corynebacterium Grupo G, Corynebacterium macginleyi, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Enterococcus faecalis, Staphylococcus arlettae, Staphylococcus hominis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus xylosus, Streptococcus mitis, Streptococcus parasanguinis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus salivarius, Streptococcus viridans. Gram-negativos aeróbios: Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella lacunata.
Farmacocinética
O gatifloxacino em solução oftálmica na concentração a 0,3% (ZYMAR^®) ou a 0,5% (ZYMAR^® XD) foi administrado a um dos olhos de 6 indivíduos sadios do sexo masculino em um esquema de doses escalonadas, iniciando com uma dose única de 2 gotas, seguida de 2 gotas 4 vezes ao dia durante 7 dias, e, finalmente, 2 gotas 8 vezes ao dia durante 3 dias. Em todos os momentos de avaliação, os níveis séricos de gatifloxacino estiveram abaixo do limite inferior de quantificação (5 ng/ml) em todos os indivíduos.
Após administração de 3 gotas de gatifloxacino 0,5% em coelhos Dutch-Belted no Dia 1, as concentrações médias lacrimais de gatifloxacino estavam acima da CIM₉₀. Além disso, a concentração média de gatifloxacino na lágrima no Dia 2 excedeu acentuadamente a CIM₉₀ durante todo o período de intervalo entre as administrações (12 horas).
Toxicologia não clínica
Carcinogênese, mutagênese e danos à fertilidade:
Não houve aumento na incidência de tumores entre camundongos B6C3F que receberam gatifloxacino na dieta durante 18 meses em doses médias de 81 mg/kg/dia para os machos e 90 mg/kg/dia para as fêmeas. Essas doses são aproximadamente 1.600 e 1.800 vezes maiores, respectivamente, do que a dose máxima recomendada para uso oftálmico em humanos, que é de 0,05 mg/kg/dia para um indivíduo de 50 kg. Não houve aumento na incidência de tumores entre ratos Fischer 344 que receberam gatifloxacino na dieta durante 2 anos em doses médias de 47 mg/kg/dia em machos e 139 mg/kg/dia em fêmeas (900 e 1.800 vezes maiores, respectivamente, do que a dose máxima recomendada para uso oftálmico). Foi observado nos ratos machos tratados com a dose elevada de 100 mg/kg/dia (2000 vezes maior do que a dose máxima recomendada para uso oftálmico) aumento estatisticamente significativo da incidência de leucemia linfocítica granular. Esta neoplasia é comum nesta espécie e a incidência em machos que receberam doses elevadas apenas foi discretamente mais elevada do que a variação histórica de controle estabelecida para esta espécie.
Em testes de toxicidade genética, o gatifloxacino foi positivo em 1 de 5 cepas utilizadas nas avaliações de mutação reversa bacteriana (cepa de Salmonella TA102). O gatifloxacino foi positivo em uma avaliação in vitro da síntese de DNA não planejada em hepatócitos de ratos, mas não em leucócitos humanos. O gatifloxacino foi negativo em testes micronucleares in vivo em camundongos, testes citogenéticos em ratos e testes de reparação de DNA em ratos. Estes achados podem ser devidos aos efeitos inibitórios de altas concentrações de DNA topoisomerase do tipo II eucariótica.
Não foram observados efeitos adversos sobre a fertilidade ou reprodução em ratos que receberam gatifloxacino por via oral em doses até 200 mg/kg/dia (aproximadamente 4.000 vezes maior do que a dose máxima recomendada para uso oftálmico em humanos).
Farmacologia e/ou toxicologia animal:
Os antibacterianos do grupo das quinolonas apresentaram alterações ósseas ou cartilaginosas em animais imaturos após administração sistêmica. Não foram evidenciadas essas alterações após administração ocular de gatifloxacino em coelhos ou cães.

Contraindicações.

Este medicamento é contra-indicado para pessoas que apresentam alergia ao gatifloxacino, a outros anti-infecciosos da categoria do gatifloxacino ou a qualquer um dos demais componentes da sua fórmula.
Este medicamento é contra-indicado para menores de 1 ano de idade.

Advertências e precauções.

ZYMAR^® XD é de uso tópico ocular. NÃO USAR POR VIA INJETÁVEL OCULAR. ZYMAR^® XD não deve ser injetado por via subconjuntival, nem deve ser introduzido diretamente na câmara anterior do olho.
Potencial para reações de hipersensibilidade
Em pacientes recebendo quinolonas sistêmicas, incluindo o gatifloxacino, foram relatadas graves reações de hipersensibilidade, ocasionalmente fatais (anafiláticas), sendo que algumas ocorreram após a primeira dose. Algumas reações foram acompanhadas por colapso cardiovascular, perda de consciência, angioedema (incluindo edema de laringe, faringe ou facial), obstrução das vias aéreas, dispnéia, urticária e prurido. Se ocorrer alguma reação alérgica ao gatifloxacino, o tratamento deve ser descontinuado. As reações graves de hipersensibilidade podem requerer tratamento de urgência. A administração de oxigênio e medidas para manutenção das vias aéreas livres devem ser adotadas conforme indicação clínica.
Os pacientes devem ser informados que ocorreram reações de hipersensibilidade mesmo após uma única dose, e que devem interromper o tratamento imediatamente e contatar o seu médico ao primeiro sinal de erupção cutânea ou de reações alérgicas.
Superinfecção com microorganismos não sensíveis decorrente de uso prolongado
Assim como para outros antiinfecciosos, o uso prolongado pode resultar em superinfecção por microorganismos não sensíveis, incluindo fungos. Se ocorrer superinfecção o uso deve ser descontinuado e deve ser instituído tratamento alternativo. Sempre que o julgamento clínico indicar, o paciente deve ser submetido a exame com dispositivos de ampliação de imagem, tais como lâmpada de fenda, biomicroscopia e, se apropriada, coloração com fluoresceína.
Gravidez e Lactação
Gestação Categoria C (FDA - USA).
Efeitos teratogênicos: Em estudos realizados em ratos ou coelhos após administração oral de gatifloxacino em doses de até 50 mg/kg/dia (aproximadamente 1.000 vezes maior do que a máxima dose recomendada para uso oftálmico) não foram observados efeitos teratogênicos. Entretanto, foram observadas malformações esqueléticas/craniofaciais ou atraso na ossificação, aumento atrial e redução do peso fetal em fetos de ratas que receberam ≥ 150 mg/kg/dia (aproximadamente 3.000 vezes maior do que a máxima dose recomendada para uso oftálmico). Em um estudo perinatal/pós-natal foram observados aumento tardio da perda pós-implantação e aumento da mortalidade neonatal/perinatal, com a dose de 200 mg/kg/dia (aproximadamente 4.000 vezes maior do que a máxima dose recomendada para uso oftálmico).
Considerando que não foram realizados estudos controlados em mulheres durante a gestação, ZYMAR^® XD deve ser utilizado durante a gravidez apenas se os potenciais benefícios para a mãe justificarem os potenciais riscos para o feto.
Este medicamento não deve ser utilizado durante a gravidez sem orientação médica ou do cirurgião dentista.
O gatifloxacino é excretado pelo leite em ratos. Não se sabe se esta substância é excretada pelo leite humano. Considerando que muitas substâncias são excretadas pelo leite em humanos, recomenda-se cautela ao administrar ZYMAR^® XD a mulheres durante a lactação.
Pacientes pediátricos
Não foram estabelecidas a segurança e a eficácia de ZYMAR^® XD em crianças com idade inferior a 12 meses. Foi demonstrado em estudos clínicos que ZYMAR^® XD é seguro e eficaz para o tratamento de conjuntivite bacteriana em pacientes pediátricos com idade igual ou maior que um ano.
Pacientes idosos
Não foram observadas diferenças na segurança e eficácia entre pacientes idosos e pacientes adultos mais jovens.
Pacientes que utilizam lentes de contato
Os pacientes devem ser advertidos a não utilizar lentes de contato se apresentarem sinais e sintomas de conjuntivite bacteriana.

Interações medicamentosas.

Não foram realizados estudos específicos com ZYMAR^® XD. Entretanto, a administração sistêmica de algumas quinolonas produziu aumento das concentrações plasmáticas de teofilina, interferiu com o metabolismo da cafeína e aumentou os efeitos do anticoagulante oral varfarina e seus derivados, e foi associada com aumentos transitórios da creatinina sérica em pacientes tratados concomitantemente com ciclosporina sistêmica.

Cuidados de armazenamento.

ZYMAR^® XD deve ser armazenado em temperatura ambiente (entre 15 °C e 30 °C).
O prazo de validade é de 24 meses.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Após aberto, válido por 60 dias.
ZYMAR^® XD é uma solução oftálmica aquosa límpida, de coloração amarela pálida.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças

Posologia e modo de usar.

A solução já vem pronta para uso. Este medicamento é de uso tópico ocular. Os pacientes devem ser orientados a não encostar a ponta do frasco nos olhos, nos dedos e nem em qualquer outra superfície, para evitar a contaminação do frasco e do colírio.
A posologia é a mesma para pacientes adultos e pacientes pediátricos com idade ≥ 1 ano.
Posologia recomendada:
1° dia de tratamento: Instilar 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) a cada 2 horas durante o período de vigília, até 8 vezes ao dia.
2° ao 7° dia de tratamento: Instilar 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) 2 a 4 vezes ao dia durante o período de vigília.
De acordo com a severidade e evolução clínica a duração do tratamento poderá ser aumentada a critério médico.
• Feche bem o frasco depois de usar.

Reações adversas.

Considerando que os estudos clínicos são realizados em condições variáveis, os índices de reações adversas observadas nas condições de estudos clínicos com um medicamento não podem ser comparados diretamente aos índices dos estudos clínicos de outro medicamento e podem não refletir os índices observados na prática. Nos estudos clínicos realizados com ZYMAR^® XD, as reações adversas observadas mais frequentemente na população estudada que recebeu gatifloxacino (n=717) foram:
Reações comuns ( > 1/100 e < 1/10): piora da conjuntivite, irritação ocular, disgeusia e dor ocular.
Eventos adversos reportados com a formulação oftálmica de gatifloxacino - ZYMAR^® (gatifloxacino em solução oftálmica a 0,3%) foram quemose, hemorragia conjuntival, secura ocular, irritação conjuntival, secreção ocular, dor ocular, edema palpebral, cefaleia, lacrimejamento aumentado, ceratite, conjuntivite papilar, vermelhidão nos olhos e acuidade visual reduzida.
"Atenção: este produto é um medicamento que possui nova concentração no país e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imrevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal."

Superdose.

É pouco provável a ocorrência de superdose de ZYMAR^® XD já que um frasco de 2,5 ml ou de 5,0ml de ZYMAR^® XD contém uma quantidade de gatifloxacino significativamente menor que a dose diária indicada para o gatifloxacino administrado por via sistêmica. Os sinais e sintomas clínicos aparentes de uma superdose de gatifloxacino podem ser similares aos efeitos adversos observados em alguns pacientes. Em caso de instilação de doses excessivas, pode ocorrer irritação ocular e as demais reações adversas descritas anteriormente. Em caso de excesso de produto instilado no olho o paciente deve ser orientado a lavar o olho com água morna ou soro fisiológico. Se, acidentalmente, for ingerido, o paciente deve ser orientado a beber bastante líquido para diluir, ou procurar orientação médica.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Dizeres legais.

Reg. ANVISA/MS - 1.0147.0159
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA