NEULASTIM

AMGEN

pegfilgrastim

Fator de crescimento hematopoiético.

Apresentações.

Solução injetável. Via subcutânea. Caixa com 1 seringa preenchida de 0,6 mL contendo 6 mg.
USO ADULTO

Composição.

Cada seringa preenchida de 0,6 mL de Neulastim^® contém: Princípio ativo: pegfilgrastim 6 mg/0,6 mL (10 mg/mL*) Pegfilgrastim é composto pelo filgrastim (G-CSF recombinante de metionila humana) com uma molécula de polietilenoglicol (PEG) de 20 kDa ligada de modo covalente ao N-terminal do resíduo de metionina. O filgrastim é produzido por tecnologia recombinante de DNA em E. coli (K12). [(*) Baseado apenas na proteína. Se a parte do PEG for incluída a concentração é de 20mg/mL]. Excipientes: acetato de sódio (obtido pela titulação de ácido acético glacial com hidróxido de sódio), sorbitol, polissorbato 20 e água para injeção.

Indicações.

Neulastim^® é indicado para proporcionar redução da duração da neutropenia e da incidência de neutropenia febril em pacientes tratados com quimioterapia citotóxica para doenças malignas (com exceção de leucemia mielóide crônica e síndromes mielodisplásicas).

Resultados de eficácia.

Em dois estudos duplo-cegos, randomizados, preliminares, em pacientes submetidos a tratamento quimioterápico mielossupressor com doxorrubicina e docetaxel, o uso de Neulastim^® administrado uma única vez por ciclo, reduziu a duração da neutropenia e a incidência de neutropenia febril semelhantemente àquela observada com administração diária de filgrastim (média de 11 administrações diárias). Foi relatado que na ausência de suporte com fator de crescimento, este esquema resulta em uma duração média de neutropenia de grau 4, de 5 a 7 dias, e em uma incidência de 30% a 40% de neutropenia febril. Em um estudo (n=157) que empregou dose fixa de pegfilgrastim de 6 mg, a duração média de neutropenia de grau 4 para o grupo tratado com Neulastim^® foi de 1,8 dias comparada com 1,6 dias no grupo do filgrastim (diferença de 0,23 dias, 95% IC -0,15, 0,63). Durante todo o estudo, o índice de neutropenia febril foi de 13% nos pacientes tratados com Neulastim^® comparado com 20% nos pacientes tratados com filgrastim (diferença de 7%, IC 95% de -10%, 5%). Em um segundo estudo (n=310), que empregou uma dose ajustada ao peso (100mcg/kg), a duração média da neutropenia de grau 4 para o grupo tratado com Neulastim^® foi de 1,7 dias, comparados com 1,8 dias no grupo do filgrastim (diferença 0,03 dias, 95% IC, -0,36, 0,30). O índice global de neutropenia febril foi de 9% nos pacientes tratados com Neulastim^® e de 18% nos pacientes tratados com filgrastim (diferença de 9%, IC 95% de -16,8%, -1,1%).
Referências bibliográficas
1. Phase 3 Study 980226: Multicenter, randomized, double-blind noninferiority study comparing SC Filgrastim -SD/01 at 100 mg/kg (n = 154) with multiple doses of Filgrastim 5 mg/kg/day (n = 156) in multicycle 21-day chemotherapy. North America. Data on File F. Hoffmann-La Roche Ltd. 2004.
2. Phase 3 Study 990749: Multicenter, randomized, double-blind noninferiority study comparing fixed dose SC Filgrastim-SD/01 at 6 mg (n =80) with multiple doses of Filgrastim 5 mg/kg/day (n = 77) in multiple 21-day chemotherapy. Europe, Australia and US. Data on File F. Hoffmann-La Roche Ltd. 2004.

Caract. farmacológicas.

Farmacodinâmica
Neulastim^® pertence ao grupo farmacoterapêutico das citocinas. O fator estimulante de colônias de granulócitos humanos (G-CSF) é uma glicoproteína, que regula a produção e liberação de neutrófilos a partir da medula óssea. Neulastim^® é um conjugado de G-CSF recombinante humano (r-metHuG-CSF) com uma única molécula de polietilenoglicol (PEG) de 20kDa. Neulastim^® é uma forma de filgrastim de longa duração devido à reduzida depuração renal. Foi demonstrado que Neulastim^® e filgrastim apresentam o mesmo mecanismo de ação, causando acentuado aumento na contagem de neutrófilos no sangue periférico dentro de 24 horas, com aumentos menores nos monócitos e/ou linfócitos. Da mesma forma que o filgrastim, os neutrófilos produzidos em resposta ao Neulastim^® apresentam função normal ou aumentada conforme demonstrado em testes sobre a função quimiotática e fagocitária. Assim como outros fatores de crescimento hematopoiético, o G-CSF apresentou propriedades estimulantes in vitro sobre as células endoteliais. O G-CSF pode proporcionar o crescimento de células mielóides, incluindo células malignas, in vitro, e efeitos semelhantes podem ser observados em algumas células não mielóides in vitro.
Farmacocinética
Após administração subcutânea de dose única de Neulastim^®, a concentração plasmática de pico do pegfilgrastim ocorre dentro de 16 a 120 horas após a administração e as concentrações de pegfilgrastim são mantidas durante o período de neutropenia após quimioterapia mielossupressora. A eliminação do pegfilgrastim não é linear com relação à dose; a depuração plasmática do pegfilgrastim diminui com o aumento da dose. O pegfilgrastim parece ser eliminado principalmente pela depuração mediada pelos neutrófilos que se tornam saturados com doses mais elevadas. Consistentemente com o mecanismo auto-regulador de depuração, a concentração plasmática do pegfilgrastim diminui rapidamente no início da recuperação dos neutrófilos (ver Figura 1).

Devido ao mecanismo de depuração mediada por neutrófilos, não se espera que a farmacocinética do pegfilgrastim seja afetada por alterações da função hepática ou renal.
Dados limitados indicam que a farmacocinética do pegfilgrastim em pacientes idosos ( > 65 anos) é semelhante à de adultos mais jovens.
Segurança pré-clínica
Os dados de estudos pré-clínicos convencionais de toxicidade de doses repetidas revelaram que os efeitos farmacológicos esperados incluem o aumento da contagem de leucócitos, hiperplasia mielóide na medula óssea, hematopoiese extramedular e esplenomegalia.
Não foram observados efeitos adversos nas crias de ratas prenhes que receberam pegfilgrastim por via subcutânea, mas em coelhos o pegfilgrastim causou toxicidade embriofetal (perda fetal) com baixas doses subcutâneas. Em estudos em ratos foi demonstrado que o pegfilgrastim pode atravessar a placenta. Desconhece-se a relevância desses achados para humanos.

Contraindicações.

Hipersensibilidade ao pegfilgrastim, filgrastim, proteínas derivadas de E. coli, ou qualquer dos excipientes contidos na fórmula do produto.

Advertências.

Dados clínicos limitados sugerem que o efeito no tempo de recuperação de neutropenia grave entre pegfilgrastim e filgrastim é comparável em pacientes com leucemia mielóide aguda de novo. No entanto, os efeitos de Neulastim^® em longo prazo não foram estabelecidos em leucemia mielóide aguda (LMA). Portanto, o medicamento deve ser usado com cautela nessa população de pacientes.
Fatores estimulantes de colônia de granulócitos podem promover o crescimento de células mielóides, incluindo células malignas, in vitro e efeitos semelhantes podem ser observados em algumas células não mielóides in vitro.
A segurança e eficácia de Neulastim^® não foram investigadas em pacientes com síndrome mielodisplásica, leucemia mielóide crônica e em pacientes com LMA secundária. Portanto, Neulastim^® não deve ser usado em tais pacientes. Deve-se ter cuidado especialmente na distinção entre o diagnóstico de transformações blásticas da leucemia mielóide crônica e o de leucemia mielóide aguda.
A segurança e a eficácia da administração de Neulastim^® em pacientes portadores de LMA de novo com menos de 55 anos de idade com citogenética t não foram estabelecidas.
A segurança e eficácia de Neulastim^® não foram pesquisadas em pacientes recebendo quimioterapia em doses elevadas.
O aparecimento de febre e sintomas pulmonares como tosse e dispneia, associados a sinais radiológicos de infiltrados pulmonares e piora da função pulmonar, juntamente com número de neutrófilos aumentado pode corresponder a sinais preliminares da síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA). Em tais circunstâncias o uso de Neulastim^® deve ser descontinuado a critério do médico e o tratamento apropriado deve ser instituído.
Casos muito raros de ruptura de baço, alguns deles fatais, foram relatados após a administração de pegfilgrastim. O tamanho do baço deve ser cuidadosamente monitorado. Pacientes recebendo pegfilgrastim que relatarem dor abdominal no quadrante superior esquerdo e/ou na ponta supradeltoideana devem ser avaliados com relação a aumento ou ruptura de baço.
O tratamento com Neulastim^® isoladamente não evita trombocitopenia e anemia porque a dose completa de quimioterapia mielossupressora é mantida no esquema prescrito. É recomendada a monitoração da contagem de plaquetas e do hematócrito regularmente.
Neulastim^® não deve ser utilizado para aumentar a dose da quimioterapia citotóxica além dos esquemas de doses estabelecidos.
Crises de falcização foram associadas com o uso de pegfilgrastim em pacientes portadores de anemia falciforme. Recomenda-se atenção médica especial em pacientes com anemia falciforme usando pegfilgrastim e o medicamento só deve ser administrado depois de cuidadosa avaliação do risco potencial e benefícios.
Testes laboratoriais
Leucometria de 100 x 10⁹/L ou mais foram observadas em menos de 1% dos pacientes recebendo Neulastim^®. Não foram relatados eventos adversos atribuíveis diretamente a este grau de leucocitose. Tal elevação nos leucócitos é transitória, tipicamente observada dentro de 24 a 48 horas após a administração e é compatível com os efeitos farmacodinâmicos do Neulastim^®.
A segurança e eficácia do Neulastim^® para mobilização de células-tronco sangüíneas em pacientes não foi avaliada adequadamente.
Gestação e lactação
Categoria de risco de gravidez: C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Não há informações sobre o uso do pegfilgrastim em mulheres durante a gestação. Estudos em animais mostraram toxicidade reprodutiva. O risco potencial para o embrião humano ou feto é desconhecido. Neulastim^® não deve ser utilizado durante a gestação, a menos que absolutamente necessário.
Não há experiência clínica em mulheres durante a lactação e, portanto, Neulastim^® não deve ser administrado a mulheres que estejam amamentando.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas, quando for o caso
Não foram realizados estudos sobre os efeitos de Neulastim^® na capacidade de dirigir e usar máquinas.
USO EM IDOSOS, CRIANÇAS E OUTROS GRUPOS DE RISCO
Uso em idosos
Dados limitados indicam que a farmacocinética do pegfilgrastim em pacientes idosos ( > 65 anos) é semelhante à de adultos mais jovens. Não há recomendações especiais de dosagem nesta faixa etária.
Uso em pacientes pediátricos
Não há informações suficientes para que o uso de Neulastim^® seja recomendado para crianças e adolescentes abaixo de 18 anos.
Uso em pacientes com insuficiência renal e hepática
Devido ao mecanismo de depuração do pegfilgrastim mediada por neutrófilos, não se espera que a sua farmacocinética seja afetada por alterações da função hepática ou renal, não havendo recomendações especiais para pacientes nessas condições.

Interações medicamentosas.

Devido à potencial sensibilidade das células mielóides em processo de divisão rápida à quimioterapia citotóxica, Neulastim^® deve ser administrado aproximadamente 24 horas depois da administração da quimioterapia citotóxica. Em estudos clínicos, Neulastim^® foi administrado com segurança 14 dias antes da quimioterapia. O uso concomitante de Neulastim^® com qualquer agente quimioterápico não foi avaliado em pacientes. Foi demonstrado em modelos animais que a administração concomitante de Neulastim^® com 5-fluorouracil (5-FU) ou outros antimetabólicos potencializa a mielossupressão.
Pode haver alteração temporária de imagens ósseas associada à atividade hematopoiética aumentada da medula óssea, em resposta à terapia com fator de crescimento, o que deve ser considerado na interpretação dos resultados de imagem óssea.
Não foram pesquisadas especificamente em estudos clínicos as possíveis interações com outros fatores de crescimento hematopoiético e citocinas.
Não foi pesquisado especificamente o potencial para interações com lítio, que também promove a liberação de neutrófilos. Não há evidências de que tal interação possa ser prejudicial.
A segurança e eficácia de Neulastim^® não foram avaliadas em pacientes recebendo quimioterapia associada com mielossupressão retardada, como por exemplo, as nitrosouréias.
Não foram realizados estudos específicos de interação ou sobre metabolismo, mas os estudos clínicos não indicaram interação entre Neulastim^® e quaisquer outros produtos medicinais.

Cuidados de armazenamento.

Neulastim^® deve ser armazenado em refrigerador, sob temperatura entre 2° e 8°C.
Neulastim^® pode ser exposto à temperatura ambiente (não acima de 30°C) no máximo por um único período de até 72 horas. Neulastim^® deve ser descartado se mantido em temperatura ambiente por mais de 72 horas.
Não congelar. A exposição acidental em temperaturas de congelamento por um único período de menos de 24 horas não afeta adversamente a estabilidade de Neulastim^®.
Manter a seringa dentro de sua embalagem externa para protegê-la da luz.

Posologia e modo de usar.

MODO DE USAR E CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO DEPOIS DE ABERTO
Neulastim^® em seringas preenchidas é produto de uso único apenas.
Neulastim^® é uma solução estéril, sem conservantes, devendo ser mantido sob refrigeração (entre 2°C e 8°C) antes de ser utilizado. Depois de aberta a embalagem, o conteúdo da seringa deve ser utilizado imediatamente.
O tratamento com Neulastim^® deve ser iniciado e supervisionado por médico com experiência em oncologia e/ou hematologia.
Antes da administração, a solução deve ser inspecionada quanto à presença de partículas visíveis. Deve ser injetada apenas a solução límpida e incolor.
A agitação excessiva pode causar agregação do pegfilgrastim, tornando-o biologicamente inativo.
Para ser utilizado, Neulastim^® deve atingir a temperatura ambiente antes de injetar a solução.
Todo produto não utilizado e o material residual devem ser descartados de acordo com as normas hospitalares vigentes.
Neulastim^® é incompatível com soluções de cloreto de sódio.
POSOLOGIA
Recomenda-se a administração subcutânea de uma dose de 6 mg (uma única seringa preenchida) de Neulastim^® para cada ciclo de quimioterapia, administrada aproximadamente 24 horas após a quimioterapia citotóxica. A duração do tratamento com Neulastim^® depende da evolução do paciente e fica a critério médico.

Reações adversas.

Em estudos clínicos randomizados incluindo pacientes com doenças malignas recebendo Neulastim^® após quimioterapia citotóxica, a maioria dos eventos adversos foi causada pela doença de base ou pela quimioterapia.
O evento adverso mais freqüentemente relatado foi dor óssea, geralmente de intensidade leve a moderada, transitória e controlada, na maioria dos pacientes, com analgésicos comuns.
Distúrbios gastrintestinais: Observou-se náusea em voluntários sadios mais frequentemente do que em pacientes recebendo quimioterapia.

Anormalidades laboratoriais
Elevações reversíveis, leves a moderadas do ácido úrico, sem efeitos clínicos associados, foram comuns; elevações reversíveis, leves a moderadas na fosfatase alcalina e lactato desidrogenase, sem efeitos clínicos associados, foram muito comuns em pacientes recebendo Neulastim^® depois da terapia citotóxica.
Experiência Pós-comercialização
Distúrbios do sistema imunológico
Reações alérgicas, incluindo anafilaxia, erupções cutâneas, urticária, angiodema, dispneia, hipotensão, eritema e rubor, ocorrendo na fase inicial ou subsequente do tratamento foram raramente relatadas em pacientes recebendo pegfilgrastim. Em alguns casos, houve recorrência dos sintomas com uma nova aplicação, sugerindo uma relação causal. Caso ocorra uma reação alérgica grave, a terapia apropriada deve ser administrada e o paciente observado cuidadosamente durante muitos dias. Pegfilgrastim deve ser definitivamente descontinuado em pacientes que apresentarem reações alérgicas graves.
Distúrbios gastrintestinais
Durante o tratamento com Neulastim^® ocorreram muito raramente rupturas de baço.
Distúrbios da pele e tecido subcutâneo
Casos raros de Síndrome de Sweet (dermatose aguda febril) foram relatados. Reações de vasculite cutânea foram relatadas por pacientes com câncer recebendo pegfilgrastim (taxa estimada de relato: 0.00038%)
Atenção: este é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis para comercialização, efeitos indesejáveis e não conhecidos podem ocorrer. Neste caso, informe seu médico.

Superdose.

Doses únicas de 300 mcg/kg foram administradas por via subcutânea a um número limitado de voluntários sadios e pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células sem efeitos adversos sérios. Os eventos adversos foram semelhantes aos das pessoas recebendo baixas doses de pegfilgrastim.

Dizeres legais.

MS-1.0100.0652
USO RESTRITO A HOSPITAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.