LIBTAYO
ADIUM
cemiplimabe
Anticorpo monoclonal. Antineoplásico.
Apresentações.
Solução para diluição para infusão 350 mg/7 mL: embalagem contendo 1 frasco-ampola com 7 mL.
USO INTRAVENOSO (IV). USO ADULTO.
Composição.
LIBTAYO 350 mg/7 mL:
Cada mL da solução para diluição para infusão contém 50 mg de cemiplimabe.
Excipientes: histidina, cloridrato de histidina monoidratado, sacarose, prolina, polissorbato 80 e água para injetáveis.
Informações técnicas.
1. INDICAÇÕES
Carcinoma cutâneo de células escamosas (CEC)
LIBTAYO é indicado para o tratamento de pacientes com carcinoma cutâneo de células escamosas (CEC) metastático ou pacientes com CEC localmente avançado (CECla) que não são candidatos a cirurgia ou radioterapia curativas.
Carcinoma basocelular (CBC)
LIBTAYO é indicado para o tratamento de pacientes com carcinoma basocelular (CBC) localmente avançado ou metastático previamente tratado com inibidor da via Hedgehog ou para os quais um inibidor da via Hedgehog não é adequado.
Câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC)
LIBTAYO é indicado em monoterapia, para tratamento de primeira linha de pacientes adultos com câncer de pulmão de
não pequenas células (CPNPC) com alta expressão de PD-L1 (TPS- Índice de Proporção do Tumor ≥ 50% conforme determinado em teste validado), sem mutações nos genes EGFR, ALK ou ROS1, que apresentem:
• CPNPC localmente avançado e que não são candidatos a quimiorradiação definitiva ou
• CPNPC metastático
LIBTAYO em combinação com quimioterapia à base de platina é indicado para o tratamento de primeira linha de pacientes com CPNPC cujos tumores não apresentam mutações nos genes EGFR, ALK ou ROSI e são:
• localmente avançados, onde os pacientes não são candidatos à ressecção cirúrgica ou quimiorradiação definitiva, ou
• metastáticos.
Câncer de colo do útero
LIBTAYO é indicado para o tratamento de pacientes adultos com câncer de colo do útero que progrediram durante ou após quimioterapia prévia à base de platina e aqueles que requerem terapia sistêmica adicional para tratar doença metastática ou recorrente.
2. RESULTADOS DE EFICÁCIA
2.1 Carcinoma cutâneo de células escamosas (CEC)
A eficácia e segurança de LIBTAYO em pacientes com carcinoma cutâneo de células escamosas metastático (CECm) (nodal ou distante) ou localmente avançado (CECla) que não eram candidatos a cirurgia ou radiação curativa foram demonstradas em 2 estudos clínicos prospectivos, Estudo 1423 e Estudo 1540. O estudo 1423 foi um estudo multicêntrico aberto em 398 pacientes com uma variedade de tumores sólidos avançados. Incluiu 26 pacientes com CEC avançado (16 pacientes com CECm e 10 pacientes com CECla) que foram tratados com LIBTAYO em monoterapia. O estudo 1540 foi um estudo multicêntrico aberto que envolveu 193 pacientes com CEC avançado nos Grupos 1 a 3: 59 pacientes com CECm tratados com LIBTAYO 3 mg/kg a cada 2 semanas (Q2W) (Grupo 1), 78 pacientes com CECla tratados com LIBTAYO 3 mg/ kg Q2W (Grupo 2), 56 pacientes com CECm tratados com LIBTAYO 350 mg Q3W (Grupo 3).
Ambos os estudos excluíram pacientes com doença autoimune que necessitaram de terapia sistêmica com agentes imunossupressores dentro de 5 anos; história de transplante de órgão sólido; tratamento prévio com anti-PD-1 / PD-L1 ou outra terapia inibidora de "checkpoints" imunológicos; infecção por HIV, hepatite B ou hepatite C; metástase cerebral ou escore de desempenho ECOG ≥ 2.
Os pacientes em ambos os estudos receberam LIBTAYO como perfusão intravenosa durante 30 minutos até progressão inequívoca da doença, toxicidade inaceitável ou conclusão do tratamento planejado [3 mg/kg a cada 2 semanas (Q2W) durante 48 semanas no Estudo 1423 ou 96 semanas (Grupos 1 e 2) no Estudo 1540 ou 350 mg a cada 3 semanas (Q3W) durante 54 semanas (Grupo 3) no Estudo 1540]. Os pacientes poderiam continuar o tratamento além da progressão inicial, a critério do investigador. Se os pacientes com doença localmente avançada apresentassem resposta suficiente ao tratamento, a cirurgia com intenção curativa era permitida. As avaliações da resposta tumoral foram realizadas a cada 8 ou 9 semanas. O desfecho primário foi confirmado - taxa de resposta objetiva (TRO), definida como resposta completa (RC) mais resposta parcial (RP) conforme avaliado por revisão central independente (RCI). Para pacientes com CECm sem lesões alvo visíveis externamente, a TRO foi determinada pelos Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos (RECIST 1.1). Para pacientes com lesões alvo externamente visíveis (CECla e CECm), a TRO foi determinada por um desfecho composto que integrou as avaliações de RCI de dados radiológicos (RECIST 1.1) e fotografia médica digital (critérios da OMS). O desfecho secundário principal foi a duração da resposta (DR). Outros desfechos secundários foram sobrevida livre de progressão (SLP), sobrevida global (SG), taxa de resposta completa (TRC) e mudança nas pontuações nos resultados relatados pelos pacientes no Questionário de Qualidade de Vida da Organização Europeia de Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC QLQ-C30). A análise de eficácia primária para cada grupo foi realizada quando todos os pacientes tiveram a oportunidade de pelo menos 6 meses de acompanhamento.
Estudo 1540
A análise de eficácia apresenta resultados de 193 pacientes com CEC avançado no Estudo 1540 Grupos 1 a 3. Destes 193 pacientes, 115 tinham CECm (nodal ou distante) e 78 tinham CECla. com uma idade média de 72 anos (variação: 38 a 96); 78 (40,4%) pacientes tinham 75 anos ou mais. Um total de 161 (83,4%) pacientes eram do sexo masculino e 187 (96,9%) eram brancos; o escore de desempenho do ECOG foi 0 em 86 pacientes (44,6%) e 1 em 107 pacientes (55,4%). Sessenta e cinco (33,7%) dos pacientes haviam recebido pelo menos uma terapia sistêmica anticâncer anterior, 157 (81,3%) dos pacientes haviam passado por cirurgia prévia relacionada ao câncer e 131 (67,9%) dos pacientes haviam recebido radioterapia prévia. Entre os pacientes com CECm, 88 (76,5%) tinham metástases à distância e 26 (22,6%) tinham apenas metástases nodais.
No momento da análise primária, a duração mediana do acompanhamento foi de 7,9 meses, 9,3 meses e 8,1 meses para os Grupos 1, 2 e 3, respectivamente. No momento da análise final, a duração mediana do acompanhamento foi de 18,5 meses, 15,5 meses e 17,3 meses para os Grupos 1, 2 e 3, respectivamente.
Na análise primária, a taxa de RC e TRO para o Grupo 1 foram de 6,8% e 47,5%, respectivamente. Na análise final, a taxa de RC e TRO foram de 20,3% e 50,8%, respectivamente, para este grupo. Na análise primária, a taxa de RC e TRO para o Grupo 2 foram de 12,8% e 43,6%, respectivamente. Na análise final, a taxa de RC e TRO foram de 12,8% e 44,9%, respectivamente, para este grupo. Na análise primária, a taxa de RC e TRO para o Grupo 3 foram de 5,4% e 41,1%, respectivamente. Na análise final, a taxa de RC e TRO foram de 19,6% e 46,4%, respectivamente, para este grupo.
No momento da análise primária para os Grupos 1 a 3, foram observadas TROs semelhantes com duração mediana de acompanhamento de 7,9 a 9,3 meses. TROs semelhantes foram observados nos Grupos 1 a 3 no momento da análise final, com duração média de acompanhamento de 15,5 a 18,5 meses. Noventa e um (47,2%) pacientes apresentaram RC ou RP nos Grupos 1 a 3 no momento da análise final. A taxa de resposta completa aumenta ao longo do tempo para pacientes com CECm (grupos 3 mg/kg Q2W e 350 mg Q3W combinados) e para pacientes CECla (3 mg/kg Q2W), conforme mostrado na Figura 1.
No momento da análise final, a duração mediana do acompanhamento para a população de CEC avançado combinado (Grupos 1 a 3) era de 15,7 meses. A duração da resposta (DR) foi de 41,3 meses. O tempo médio de resposta foi de 2,1 meses (intervalo: 1,7 a 22,8 meses) e o tempo médio de RC foi de 11,3 meses (intervalo: 1,8 a 22,8 meses) para a população geral do estudo.
Os resultados de eficácia do Estudo 1540 Grupos 1 a 3 estão apresentados na Tabela 1 e Figuras 1, 2 e 3.
Entre 26 pacientes com CEC no Estudo 1423, 16 tinham CECm e 10 tinham CECla. A média de idade foi de 73 anos (52 a 88 anos); 81% dos pacientes eram do sexo masculino; 92% dos pacientes eram brancos; o ECOG foi 0 (38%) e 1 (62%); 58% dos pacientes receberam pelo menos 1 terapia sistêmica anticâncer anterior; 92% dos pacientes receberam cirurgia prévia relacionada ao câncer e 81% receberam radioterapia prévia. Um paciente do grupo CECm recebeu 1 mg/kg. O restante recebeu 3 mg/kg a cada 2 semanas.
Com duração mediana de acompanhamento de 13,3 meses, a TRO confirmada foi de 50% (IC 95%: 30, 70); todas as respostas foram RPs. A mediana do tempo até resposta foi de 1,9 meses (intervalo: 1,7 a 7,3 meses) e 85% dos respondedores tiveram DR ≥ 6 meses.
Eficácia e condição PD-L1
A atividade clínica foi observada independentemente do estado de expressão PD-L1 do tumor.
2.2 Carcinoma basocelular (CBC)
A eficácia e a segurança de LIBTAYO em pacientes com carcinoma basocelular (CBC) avançado (localmente avançado irressecável (CBCla) ou metastático (nodal ou distante) (CBCm)) que progrediram durante a terapia com inibidor da via Hedgehog (IHH), foram intolerantes à terapia prévia com IHH, ou não apresentaram melhora além da doença estável (DE) após 9 meses sob terapia com IHH (exclusivo das pausas de tratamento), foram avaliadas no Estudo 1620, um estudo aberto, multicêntrico, não randomizado. O estudo excluiu pacientes com doença autoimune que necessitaram de terapia sistêmica com agentes imunossupressores dentro de 5 anos; histórico de transplante de órgãos sólidos; tratamento prévio com terapia anti-PD-1/PD-L1 ou outra terapia com inibidor de checkpoint imunológico; infecção por HIV, hepatite B ou hepatite C; ou escore de desempenho ECOG (PS) ≥ 2.
Os pacientes receberam LIBTAYO 350 mg por via intravenosa (IV) a cada 3 semanas por 5 ciclos de 9 semanas seguidos por 4 ciclos de 12 semanas até 93 semanas de tratamento. O tratamento continuou até a progressão da doença, toxicidade inaceitável ou conclusão do tratamento planejado. As avaliações tumorais foram realizadas a cada 9 semanas durante os ciclos 1 a 5 e a cada 12 semanas durante os ciclos de 6 a 9. Os principais desfechos de eficácia foram a taxa de resposta objetiva confirmada (TRO) e duração da resposta (DR) avaliadas por revisão central independente (RCI). Os desfechos de eficácia secundários incluíram TRO e DR pela avaliação do investigador (AI), sobrevida livre de progressão (SLP), sobrevida global (SG), resposta completa (RC) pela RCI, tempo até resposta tumoral (TRT), taxa de controle de doença (TCD), TCD durável pela RCI, escore EORTC QLQ-C30 e escore Skindex-16. Para os pacientes com CBCm sem lesões alvo visíveis externamente, a TRO foi determinada pelos Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos (RECIST 1.1). Para os pacientes com lesões alvo visíveis externamente (CBCla e CBCm), a TRO foi determinada por um desfecho composto que integrava as avaliações de dados radiológicos (RECIST 1.1) e fotografia médica digital (critérios da OMS) pela RCI.
Um total de 138 pacientes com CBC avançado foi incluído na análise de eficácia do Estudo 1620. Destes, 39% tinham CBCm e 61% tinham CBCla. Consulte a Tabela 2 para obter um resumo das características basais do paciente e da doença.
O tempo médio para resposta foi de 3,1 meses (intervalo de 2,0 a 10,5 meses) para o grupo de CBCm, 4,3 meses (intervalo: 2,1 a 21,4 meses) para o grupo de CBCla, e de 4,2 meses no geral (intervalo: 2,0 a 21,4 meses).
Trinta e nove pacientes (28,3%) com CBC avançado tiveram resposta completa (RC) ou resposta parcial (RP).
Os desfechos de TRO e SLP pela avaliação do investigador (AI) foram consistentes com os resultados da revisão central independente (RCI). As taxas de resposta foram semelhantes, independentemente do motivo para a descontinuação da terapia prévia com IHH.
Os resultados de eficácia estão apresentados na Tabela 3.
Situação de eficácia e PD-L1
A atividade clínica foi observada independentemente do estado de expressão da PD-L1 tumoral.
2.3 Câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC)
2.3.1 LIBTAYO é indicado em monoterapia, para tratamento de primeira linha de CPNPC.
A eficácia e a segurança de LIBTAYO comparada à quimioterapia a base de platina em pacientes com CPNPC localmente avançado que não são candidatos à quimiorradiação definitiva, ou com CPNPC metastático que tiveram expressão de PD-L1 ≥ 50% nas células tumorais usando o teste PD-L1 IHC 22C3 pharmDx foram avaliados no Estudo 1624, um estudo randomizado, aberto, multicêntrico.
O estudo foi desenhado para incluir pacientes com expressão de PD-L1 ≥ 50% nas células tumorais. Um total de 710 pacientes (população com intenção de tratar (ITT)) foi incluído e uma análise foi realizada na população pré-especificada (n=563) que tinha expressão de PD-L1 ≥ 50% usando o teste PD-L1 IHC 22C3 pharmDx de acordo com sua rotulagem.
O estudo excluiu pacientes com mutações tumorais genômicas de EGFR, ALK ou ROS1, quadros clínicos que exigiam imunossupressão sistêmica, infecção não controlada por hepatite B (HBV) ou hepatite C (HCV) ou vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou doença autoimune que exigiu terapia sistêmica dentro de 2 anos do tratamento. Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 ou hipotireoidismo que requeriam apenas reposição hormonal eram elegíveis. O estudo incluiu pacientes que não haviam recebido terapia sistêmica prévia para CPNPC recorrente ou metastático. O tratamento de metástases cerebrais foi permitido e os pacientes puderam ser incluídos se tivessem sido tratados adequadamente e tivessem retornado neurologicamente à condição basal por, pelo menos, 2 semanas antes da randomização. A confirmação radiológica de estabilidade ou resposta não foi necessária.
A randomização foi estratificada por histologia (não escamosa vs. escamosa). Os pacientes foram randomizados (1:1) para receber LIBTAYO 350 mg por via intravenosa (IV) a cada 3 semanas por até 108 semanas ou a escolha do investigador dos seguintes regimes de quimioterapia com dupla de platina por 4 a 6 ciclos:
• Paclitaxel + cisplatina ou carboplatina
• Gemcitabina + cisplatina ou carboplatina
• Pemetrexede + cisplatina ou carboplatina seguido de manutenção opcional com pemetrexede (este regime não foi recomendado para pacientes com CPNPC escamoso).
O tratamento com LIBTAYO continuou até a progressão da doença definida pelo RECIST 1.1, toxicidade inaceitável ou até 108 semanas. Os pacientes que apresentaram progressão da doença definida pelo RECIST 1.1 e avaliada pelo RCI na terapia com LIBTAYO foram autorizados a continuar o tratamento com LIBTAYO com um adicional de 4 ciclos de quimioterapia específica para histologia até que uma progressão posterior fosse observada. Os pacientes que apresentaram progressão da doença definida pelo RECIST 1.1 e avaliada pelo RCI em tratamento de quimioterapia foram autorizados a receber tratamento com LIBTAYO até progressão posterior, toxicidade inaceitável ou até 108 semanas. Dos 203 pacientes randomizados para receber quimioterapia que apresentaram progressão da doença definida pelo RECIST 1.1 e avaliada pelo IRC, 150 (73,9%) pacientes foram transferidos para o tratamento com LIBTAYO. A avaliação tumoral foi realizada a cada 9 semanas. Os desfechos primários de eficácia foram sobrevida global (SG) e sobrevida livre de progressão (SLP). Um desfecho de eficácia adicional foi taxa de resposta objetiva (TRO).
As características da população do estudo de pacientes na população ITT estão incluídas na Tabela 4.
Na população pré-especificada com PD-L1 ≥ 50%, as características basais do paciente e da doença foram consistentes com as da população ITT.
O estudo demonstrou melhora estatisticamente significativa na SG e SLP para pacientes randomizados para LIBTAYO em comparação com a quimioterapia. Na população ITT, a duração mediana da resposta foi de 21 meses (intervalo: 1,9 a 23,3 meses) no grupo de LIBTAYO e de 6 meses (intervalo: 1,3 a 16,5 meses) no grupo de quimioterapia. A duração mediana do acompanhamento foi de 13,1 meses no grupo de LIBTAYO e de 13,1 meses no grupo de quimioterapia.
Os resultados de eficácia para a população ITT são apresentados na Tabela 5 e na Figura 4 e na Figura 5.
2.3.2. Tratamento de primeira linha de CPNPC com LIBTAYO em combinação com quimioterapia à base de platina.
A eficácia e segurança de LIBTAYO em combinação com quimioterapia à base de platina foram avaliadas no Estudo 16113, um estudo randomizado, multicêntrico, duplo-cego, controlado por ativos com 466 pacientes com CPNPC localmente avançado que não eram candidatos à ressecção cirúrgica ou quimiorradiação definitiva, ou com CPNPC metastático, independentemente do status de expressão de PD-L1 tumoral e que não tenham recebido tratamento sistêmico prévio para CPNPC metastático.
Pacientes com mutações tumorais genômicas de EGFR, ALK ou ROS1; uma condição médica que requer imunossupressão sistêmica, infecção ativa por hepatite B (HBV) ou hepatite C (HCV), doença de imunodeficiência humana não controlada (HIV) ou doença autoimune em andamento ou recente que requer terapia sistêmica foram inelegíveis. Os pacientes com histórico de metástases cerebrais eram elegíveis se tivessem sido adequadamente tratados e tivessem retornado neurologicamente ao basal por pelo menos 2 semanas antes da randomização. Não foi necessária confirmação radiológica de estabilidade ou resposta.
A randomização foi estratificada por histologia (não escamosa vs. escamosa) e expressão de PD-L1 ( < 1% versus 1% a 49% versus ≥ 50%) de acordo com o teste VENTANA PD-L1 (SP263). Os pacientes foram randomizados (2:1) para receber LIBTAYO 350 mg por via intravenosa (IV) a cada 3 semanas por 108 semanas mais quimioterapia à base de platina a cada 3 semanas por 4 ciclos ou placebo por via intravenosa (IV) a cada 3 semanas por 108 semanas mais quimioterapia à base de platina a cada 3 semanas por 4 ciclos.
O tratamento com LIBTAYO e quimioterapia ou placebo e quimioterapia continuou até progressão de doença definida por RECIST 1.1, toxicidade inaceitável ou 108 semanas. A avaliação tumoral foi realizada a cada 9 semanas começando na semana 9 durante o primeiro ano e a cada 12 semanas começando na semana 55 durante o segundo ano. O "endpoint" primário de eficácia foi a sobrevida global (SG). Os desfechos de eficácia adicionais foram sobrevida livre de progressão (SLP) e taxa de resposta objetiva (TRO).
As características da população estudada foram: idade mediana de 63 anos (25 a 82 anos), 41% com idade igual ou superior a 65 anos; 85,9% do sexo masculino; 85,6% Branco, 14,4% Asiático; pontuação de desempenho (PS) do ECOG de 0 e 1 em 16,3% e 83% respectivamente; 85,6% tinham doença metastática e 14,4% tinham doença em estágio IIIB ou IIIC e não eram candidatos à ressecção cirúrgica ou quimiorradiação definitiva por avaliação do investigador; 57,4% tinham histologia não escamosa e 42,6% tinham histologia escamosa; e 7,7% tinham histórico de metástases cerebrais tratadas no início do estudo.
O estudo demonstrou melhora estatisticamente significativa na SG para pacientes randomizados para LIBTAYO em combinação com quimioterapia em comparação com placebo em combinação com quimioterapia.
Os resultados de eficácia são apresentados na Tabela 6 e na Figura 6.
Em uma análise de subgrupo relativa à quimioterapia, o benefício de SG foi demonstrado em pacientes tratados com LIBTAYO em combinação com quimioterapia com histologia escamosa (TRO [IC 95%] 0,557 [0,370, 0,840], n=200) e em pacientes com histologia não escamosa (TR [IC 95%] 0,785 [0,539, 1,143], n=266).
2.4 Câncer de colo do útero
A eficácia e a segurança de LIBTAYO em pacientes com câncer de colo do útero recorrente ou metastático, cujos tumores progrediram durante ou após a quimioterapia, foram avaliadas no Estudo 1676 - estudo randomizado, aberto e multicêntrico (recorrente inclui pacientes com doença persistente). Os pacientes foram inscritos independentemente do status da expressão de PD-L1 do tumor.
Para serem incluídos no estudo, os pacientes deveriam ter doença mensurável, função hepática adequada, função renal adequada (creatinina sérica ≤ 1,5x ULN ou depuração de creatina estimada > 45 mL/min), hemoglobina ≥ 9,0 g/dL, contagem absoluta de neutrófilos ≥ 1,5x109/L e contagem de plaquetas ≥75x109/L. Os pacientes foram excluídos se tivessem tratamento prévio com qualquer agente que bloqueie a via PD-1/PD-L1, evidência recente ou em andamento de doença autoimune que requeira tratamento com agentes imunossupressores sistêmicos ou tratamento prévio com outros agentes moduladores sistêmicos dentro das 4 semanas de inscrição no estudo. Os pacientes também foram excluídos caso tivessem uma infecção bacteriana, viral (incluindo HIV), fúngica ou infecção micobacteriana ativa, pneumonite dentro dos cinco anos anteriores à inscrição, histórico documentado de reações alérgicas a terapias com anticorpos, tratamento prévio com idelalisibe (outro agente oncológico) ou se estivesse grávida ou amamentando.
Os fatores de estratificação para a análise de eficácia foram as regiões geográficas (América do Norte, Ásia e o restante do Mundo) e histologia (histologia escamosa, adenocarcinoma / histologias adenoescamosas). A randomização também foi estratificada pelo fato de os pacientes terem ou não recebido tratamento prévio com bevacizumabe e seu escore de desempenho ECOG. Os pacientes foram randomizados (1:1) para receber LIBTAYO 350 mg por via intravenosa a cada 3 semanas ou quimioterapia intravenosa com pemetrexede; topotecano ou irinotecano; gencitabina; ou vinorelbina, por até 96 semanas.
O tratamento continuou até a progressão da doença, toxicidade inaceitável ou conclusão do tratamento planejado. Os pacientes que apresentaram doença progressiva com LIBTAYO foram autorizados a continuar o tratamento com LIBTAYO. Avaliações tumorais foram realizadas a cada 6 semanas durante as primeiras 24 semanas e a cada 12 semanas a partir de então. As principais medidas de desfecho de eficácia foram sobrevida global (SG) em histologia escamosa (SCC) seguida pela população total, sobrevida livre de progressão (SLP) por avaliação do investigador e taxa de resposta objetiva (TRO = RC + RP) por RECIST 1.1. Os desfechos secundários incluíram duração da resposta (DR) por avaliação do investigador e qualidade de vida relatada pelo paciente (por EORTC QLQ C30).
A mediana de idade observada foi de 51 anos (22 a 87 anos); 63% eram brancos, 29% asiáticos, 3,5% negros; 49% receberam tratamento prévio com bevacizumabe, 47% apresentaram ECOG PS 0 e 53% apresentaram ECOG PS 1; 78% tinham histologia de células escamosas (SCC) e 22% de adenocarcinoma/carcinoma adenoescamoso (AC), 94% tinham doença metastática; 57% haviam utilizado 1 linha anterior de tratamento no cenário recorrente ou metastático e 43% haviam utilizado > 1 linha anterior de tratamento no cenário recorrente ou metastático. A duração mediana de acompanhamento para a população total foi de 18,2 meses.
LIBTAYO demonstrou uma melhora estatisticamente significativa na sobrevida global tanto na população SCC quanto na população total em comparação com a quimioterapia. Esse estudo não foi desenhado para demonstrar a superioridade estatística de LIBTAYO em comparação à quimioterapia em indivíduos com tipos histológicos de adenocarcinoma/carcinoma adenoescamoso. O benefício de sobrevida comparado à quimioterapia foi observado independentemente do tratamento anterior com bevacizumabe.
Os resultados de eficácia são apresentados na Tabela 7, Figura 7 e Figura 8.
A razão de risco (RR) para a sobrevida livre de progressão (SLP) na população total foi de 0,745 (95% CI: 0,625, 0,890) para LIBTAYO em comparação com a quimioterapia (p = 0,00048) (ver Figura 9). A TRO na população total foi de 16,4% (IC de 95%: 12,5, 21,1) no grupo LIBTAYO e 6,3% (IC de 95%: 3,8, 9,6) no grupo de quimioterapia (p = 0,00004). A mediana de duração da resposta foi de 16,4 meses (IC de 95%: 12,4, NE) em LIBTAYO em comparação com 6,9 meses (IC de 95%: 5,1, 7,7) na quimioterapia. Entre os respondedores, 79,0% (IC de 95%: 64,4, 88,1) dos respondedores à LIBTAYO tiveram uma DR estimada de ≥ 6 meses em comparação com 59,6% (IC de 95%: 33,1, 78,5) dos respondedores à quimioterapia. A eficácia foi observada independentemente do status da expressão de PD-L1 do tumor.
Análise exploratória de sobrevida global na população de PD-L1foi limitada devido à falta dos dados do biomarcador em 58% dos pacientes. A análise do biomarcador PD-L1 tumoral estava disponível para 254 pacientes no estudo e 162 (64%) pacientes foram considerados positivos para PD-L1 no nível de 1% de acordo com o kit Ventana usando o anticorpo SP263. Em uma análise exploratória, a taxa de risco para SG para LIBTAYO sobre quimioterapia IC foi de 0,70 [IC 95%: 0,46, 1,05] em pacientes PD-L1 positivos e 0,98 [IC 95%: 0,59,1,62] em pacientes PD-L1 negativos. Em geral, os benefícios na SG mediana e taxa de resposta objetiva na população total foram direcionalmente consistentes em ambos os subgrupos PD-L1 ≥1% e PD-L1 < 1%, mas de maior magnitude no grupo PD-L1≥1%.
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
Propriedades farmacodinâmicas
Agente antineoplásico. Anticorpo monoclonal.
LIBTAYO é um anticorpo bloqueador do receptor de morte celular programada (PD-1). O cemiplimabe é um anticorpo monoclonal recombinante humano imunoglobulina G4 (IgG4) que se liga à PD-1 e bloqueia sua interação com PD-L1 e PD-L2, contrariando a inibição mediada pela PD-1 da resposta imune, incluindo a resposta imune antitumoral. Em modelos de tumor de ratos singênicos o bloqueio da atividade de PD-1 resultou na diminuição do crescimento do tumor.
A ligação de PD-L1 e PD-L2, à PD-1 nas células T, inibe a proliferação de células T e a produção de citocinas. Esta via pode contribuir para a inibição da vigilância imune ativa das células T dos tumores.
O cemiplimabe é produzido por tecnologia de DNA recombinante em cultura de suspensão de células de ovário de hamster chinês (CHO).
A maioria dos pacientes com CEC que recebeu cemiplimabe teve redução das lesões alvo, com relação ao valor basal de 20% a 100%.
Propriedades farmacocinéticas
Os dados de concentração de 1.063 pacientes com tumores sólidos que receberam cemiplimabe foram combinados em uma análise de farmacocinética. Nos regimes de dosagem intravenosa de 1 mg/kg a 10mg/kg a cada 2 semanas (Q2W) e incluindo 350 mg a cada 3 semanas (Q3W), farmacocinética do cemiplimabe foi linear e proporcional à dose, sugerindo saturação da via mediada pelo alvo durante o intervalo de dosagem.
Com 350 mg a cada 3 semanas, os valores da concentração mediana do cemiplimabe no estado de equilíbrio variou entre Cmáx de 171 mg/L e Cvale de 59 mg/L. A exposição no estado de equilíbrio é alcançada após aproximadamente 4 meses de tratamento.
A exposição ao cemiplimabe no estado estacionário em pacientes com tumores sólidos é semelhante a 350 mg a cada três semanas e a 3 mg/kg a cada duas semanas.
Distribuição
O cemiplimabe é distribuído principalmente no sistema vascular com um volume de distribuição no estado estacionário de 5,9 L.
Eliminação
A depuração do cemiplimabe é linear nas doses de 1 mg/kg a 10 mg/kg a cada duas semanas. A depuração de cemiplimabe após a primeira dose é de aproximadamente 0,25/dia. A depuração total de cemiplimabe parece diminuir em aproximadamente 11% ao longo do tempo, resultando em uma depuração no estado de equilíbrio (CLSS) de 0,22L/dia; a diminuição do CL não é considerada clinicamente relevante. A meia-vida do intervalo de dosagem no estado de equilíbrio é de 22 dias.
Populações especiais
Uma análise farmacocinética populacional sugere que os seguintes fatores não têm efeito clinicamente significativo na exposição do cemiplimabe: idade, sexo, peso corporal, raça, tipo de câncer, carga tumoral, nível de albumina, insuficiência renal e insuficiência hepática de leve a moderada.
Uso geriátrico
Nenhuma diferença geral de segurança ou eficácia foi observada entre pacientes idosos e pacientes mais jovens.
LIBTAYO como monoterapia
Dos 1281 pacientes tratados com LIBTAYO em monoterapia nos estudos clínicos, 52,2% (669/1281) tinham menos de 65 anos, 25,9% (332/1281) tinham de 65 a menos de 75 anos e 21,9% (280/1281) tinham 75 anos ou mais. Eventos adversos de Grau ≥3 ocorreram em 42,2% (140/332) dos pacientes de 65 a menos de 75 anos e 50,7% (142/280) dos pacientes de 75 anos ou mais.
Nos 193 pacientes com CEC avançado do Estudo 1540 Grupos 1 a 3 na análise de eficácia, a taxa de resposta objetiva (TRO) pela Revisão Central Independente (RCI) (95% IC) foi de 42,9% (28,8, 57,8) em 49 dos 193 pacientes com menos de 65 anos, 53,0% (40,3, 65,4) em 66 dos 193 pacientes que tinham de 65 a menos de 75 anos, e 44,9% (33,6, 56,6) em 78 dos 193 pacientes com 75 anos ou mais.
Nos 138 pacientes com CBC avançado na análise de eficácia, a taxa de resposta objetiva (TRO) por Revisão Central Independente (RCI) (IC de 95%) foi de 29,3% (18,1, 42,7) em 58 de 138 pacientes com menos de 65 anos, 27,0% (13,8, 44,1) em 37 de 138 pacientes de 65 a menos de 75 anos, e 30,2% (17,2, 46,1) em 43 de 138 pacientes de 75 anos ou mais.
Nos 710 pacientes com CPNPC avançado na análise de eficácia, a SG mediana (IC 95%) foi de 24,4 meses (17,3, NE) no grupo LIBTAYO e 17,1 meses (12,1, 23,3) no grupo de quimioterapia em pacientes com menos de 65 anos, não foi atingido (13,4, NE) no grupo LIBTAYO e 14,3 meses (10,6, 22,3) no grupo de quimioterapia em pacientes de 65 a menos de 75 anos, e 19,2 meses (17,7, NE) no grupo LIBTAYO e 8,5 meses (5,4, 14,2) no grupo de quimioterapia em pacientes com 75 anos ou mais. A mediana de SLP por IRC (IC de 95%) foi de 6,2 meses (4,3, 8,5) no grupo LIBTAYO e 5,6 meses (4,2, 6,1) no grupo de quimioterapia em pacientes com menos de 65 anos, 6,2 meses (4,2, 8,2) no grupo LIBTAYO e 6,2 meses (4,4, 6,2) no grupo de quimioterapia em pacientes de 65 a menos de 75 anos, e 8,4 meses (4,3, 19,1) no grupo LIBTAYO e 4,9 meses (3,4, 6,2) no grupo de quimioterapia em pacientes com 75 anos ou mais.
Na análise de eficácia em 608 pacientes com câncer de colo do útero recorrente ou metastático, a mediana da sobrevida global (IC de 95%) para pacientes < 65 anos foi de 11,7 meses (9,3, 13,5) em 269 pacientes no grupo LIBTAYO e 8,0 meses (7,0, 9,0) em 264 pacientes no grupo de quimioterapia. A mediana da sobrevida global para pacientes ≥65 anos foi de 16,2 meses (9,0, 30,4) em 35 pacientes no grupo LIBTAYO e 11,2 meses (7,3, 15,8) em 40 pacientes no grupo de quimioterapia.
LIBTAYO em combinação com quimioterapia à base de platina
Entre 466 pacientes com CPNPC avançado na análise de eficácia, 312 foram tratados com LIBTAYO e quimioterapia e 154 foram tratados com quimioterapia. Dos 312 pacientes que receberam LIBTAYO e quimioterapia, 59% (184/312) tinham menos de 65 anos, 35,3% (110/312) tinham de 65 a 75 anos e 5,8% (18/312) tinham 75 anos ou mais. Eventos adversos de Grau ≥ 3 ocorreram em 40% (44/110) dos pacientes de 65 a 75 anos e 55,6% (10/18) dos pacientes com 75 anos ou mais.
A SG mediana (IC 95%) foi de 21,9 meses (15,6, NA) no grupo LIBTAYO e quimioterapia e 12,6 meses (9,3, 14,9) no grupo de quimioterapia em pacientes com menos de 65 anos, 15,5 meses (13,7, NA) no grupo LIBTAYO e quimioterapia e 18 meses (10,3, NA) no grupo quimioterapia em pacientes de 65 a 75 anos, e não foi alcançado (6, NA) no grupo LIBTAYO e quimioterapia e 10,3 meses (3,6, NA) no grupo de quimioterapia em pacientes com 75 anos ou mais.
Insuficiência renal
O efeito do comprometimento renal sobre a exposição de LIBTAYO foi avaliado por uma análise farmacocinética populacional em pacientes com insuficiência renal leve (CLcr 60 a 89 mL / min; n = 396), moderada (CLcr 30 a 59 mL / min; n = 166), ou severa (CLcr 15 a 29 mL / min; n = 7). Não foram encontradas diferenças clinicamente importantes na exposição de LIBTAYO entre pacientes com insuficiência renal e pacientes com função renal normal. O cemiplimabe não foi estudado em pacientes com Clcr < 21 mL/min.
Insuficiência hepática
O efeito do comprometimento hepático na exposição de LIBTAYO foi avaliado pela análise farmacocinética populacional em pacientes com insuficiência hepática leve (n=22) (bilirrubina total [BT] superior a 1,0 a 1,5 vezes o limite superior normal [LSN] e qualquer aspartato aminotransferase (AST)) e pacientes com insuficiência hepática moderada (n = 3) (bilirrubina total > 1,5 vezes LSN até 3,0 vezes LSN) e qualquer AST e não foram encontradas diferenças clinicamente importantes na exposição de LIBTAYO entre pacientes com insuficiência hepática leve a moderada e pacientes com função hepática normal. O cemiplimabe não foi estudado em pacientes com insuficiência hepática severa.
Dados de segurança pré-clínica
Toxicologia Animal e / ou Farmacologia
A segurança do cemiplimabe foi avaliada em estudos de toxicidade de dose repetida de 1 mês e 6 meses em macacos cynomolgus. O nível de efeito adverso não observado (NOAEL) foi a dose mais elevada administrada nestes estudos (50 mg / kg / semana).
Em modelos animais, a inibição da sinalização PD-L1/PD-1 aumentou a severidade de algumas infecções e aumentou as respostas inflamatórias. Camundongos knockout de PD-1 infectados com M. tuberculosis exibiram acentuada diminuição da sobrevida em comparação com controles do tipo selvagem, que se correlacionaram com o aumento da proliferação bacteriana e respostas inflamatórias nestes animais. Camundongos e camundongos knockout para PD-L1 e PD-1 que receberam anticorpo bloqueador de PD-L1 também mostraram diminuição da sobrevida após infecção pelo vírus da coriomeningite linfocítica.
Carcinogênese, mutagênese, prejuízo da fertilidade
Nenhum estudo foi realizado para testar o potencial do cemiplimabe quanto à carcinogenicidade ou genotoxicidade.
Em um estudo de avaliação de fertilidade de dose repetida de 3 meses com macacos cynomolgus sexualmente maduros na dose mais elevada testada (50 mg/Kg/semana), não foram observados efeitos relacionados com o cemiplimabe nos parâmetros de avaliação da fertilidade (ciclo menstrual, análise de sémen ou medidas testiculares) ou em órgãos reprodutivos masculinos ou femininos.
Teratogenicidade
Estudos de reprodução animal não foram realizados com o cemiplimabe.
4. CONTRAINDICAÇÕES
Este medicamento é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade ao cemiplimabe ou a qualquer excipiente da formulação.
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES
Reações adversas imunomediadas
LIBTAYO é um anticorpo monoclonal pertencente a uma classe de fármacos que se liga ao receptor de morte programada 1 (PD-1), e bloqueia sua interação com PD-1/PD-L1, removendo assim a inibição da resposta imune com o potencial de quebra da tolerância periférica e indução de reações adversas imunomediadas. As reações adversas imunomediadas importantes listadas nesta seção podem não incluir todas as possíveis reações imunomediadas. As reações adversas imunomediadas, que podem ser graves ou fatais, podem ocorrer em qualquer sistema de órgãos ou tecido. Embora as reações adversas imunomediadas se manifestem habitualmente durante o tratamento com anticorpos bloqueadores de PD-1/PD-L1, as reações adversas imunomediadas também podem manifestar-se após a descontinuação dos anticorpos bloqueadores de PD-1/PD-L1.
Esta orientação para reações adversas imunomediadas se aplica à monoterapia com LIBTAYO e em combinação com quimioterapia.
A identificação e o gerenciamento precoces são essenciais para garantir o uso seguro de anticorpos bloqueadores de PD-1/PD-L1. Os sinais e sintomas das reações adversas imunomediadas devem ser monitorados. Avaliar as análises clínicas, incluindo testes no fígado e testes de função da tireoide, no início e periodicamente durante o tratamento. Instituir a gestão médica prontamente para incluir consultas especializadas, conforme apropriado.
Pneumonite imunomediada
A pneumonite imunomediada, definida como requerendo o uso de corticosteroides sem etiologia alternativa clara, incluindo casos fatais, foi observada em pacientes que receberam LIBTAYO (vide 9. Reações Adversas). Monitorar os pacientes em busca de sinais e sintomas de pneumonite. Avaliar pacientes com suspeita de pneumonite com imagem radiográfica e controlar com modificações de tratamento e corticosteroides (vide 8. Posologia e modo de usar).
Colite imunomediada
Diarreia ou colite imunomediada, definida como requerendo o uso de corticosteroides sem etiologia alternativa clara, foi observada em pacientes que receberam LIBTAYO (vide 9. Reações Adversas). Monitorar os pacientes em busca de sinais e sintomas de diarreia ou colite e controlar com modificações de tratamento, agentes antidiarreicos e corticosteroides. (vide 8. Posologia e modo de usar).
Hepatite imunomediada
Hepatite imunomediada, definida como requerendo o uso de corticosteroides sem etiologia alternativa clara, incluindo casos fatais, foi observada em pacientes que receberam LIBTAYO (vide 9. Reações Adversas). Monitorar os pacientes quanto a testes hepáticos anormais antes e periodicamente durante o tratamento, e controlar com as modificações do tratamento e corticosteroides. (vide 8. Posologia e modo de usar).
Endocrinopatias imunomediadas
Endocrinopatias imunomediadas, definido como endocrinopatias emergentes do tratamento sem etiologia alternativa clara, foram observadas em pacientes que receberam LIBTAYO (vide 9. Reações Adversas).
Distúrbios da tireoide (hipotireoidismo/hipertireoidismo/tireoidite)
Distúrbios da tireoide imunomediadas foram observados em pacientes que receberam LIBTAYO.
Tireoidite pode ocorrer com ou sem alteração nos testes de função tireoidiana. O hipotireoidismo pode ocorrer após o hipertireoidismo. Os distúrbios da tireoide podem ocorrer a qualquer momento durante o tratamento. Monitorar os pacientes quanto a alterações na função tireoidiana no início do tratamento, periodicamente durante o tratamento e conforme indicado com base na avaliação clínica. Controlar os pacientes com terapia de reposição hormonal (se indicado) e modificações de tratamento. Inicie o tratamento médico para o controle do hipertireoidismo. (vide 8. Posologia e modo de usar).
Hipofisite
A hipofisite imunomediada foi observada em pacientes que receberam LIBTAYO. Monitorar os pacientes quanto a sinais e sintomas de hipofisite e controlar com
