CLOB-X^®

GALDERMA

Gel

clobetasol

Antiinflamatório. Antipruriginoso.

Apresentações.

Gel dermatológico, contendo 0,5 mg de propionato de clobetasol por g de produto.
Embalagem contendo 30 g.
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 12 ANOS.
USO TÓPICO.

Composição.

Cada g do Gel contém: Propionato de clobetasol 0,5 mg. Excipiente q.s.p. 1 g. Excipiente constituído de carbômer 940, edetato dissódico di-hidratado, fenoxietanol, metilparabeno, etilparabeno, butilparabeno, propilparabeno, isobutilparabeno, macrogol, hidróxido de sódio e água de osmose reversa.

Indicações.

Este medicamento é destinado ao tratamento de certas doenças resistentes à corticoterapia menos ativa, tais como: Psoríase (excluindo a forma em placa disseminada), Eczemas recalcitrantes, Líquen plano e Lúpus eritematoso discóide.

Caract. farmacológicas.

CLOB-X GEL contém propionato de clobetasol, um corticosteroide fluorado sintético, para uso tópico dermatológico. Os corticosteroides constituem uma classe de esteroides sintéticos usados topicamente como agentes anti-inflamatórios e antipruríticos.
De forma semelhante a outros corticosteroides tópicos, CLOB-X GEL (propionato de clobetasol) apresenta propriedades antiinflamatória, antiprurítica e vasoconstritora. O mecanismo da atividade anti-inflamatória dos esteroides tópicos não está bem esclarecido. Contudo, acredita-se que os corticosteroides atuem através da indução das proteínas inibitórias fosfolipase A₂, denominadas coletivamente de lipocortinas. Estas proteínas controlam a biossíntese de mediadores potentes da inflamação, tais como as prostaglandinas e leucotrienos, pela inibição da liberação de seu precursor comum, o ácido araquidônico. O ácido araquidônico é liberado da membrana dos fosfolipídios pela fosfolipase A₂.
Estudos realizados com propionato de clobetasol tópico comprovaram que a sua potência é mais elevada que a de outros corticosteroides tópicos.
A extensão da absorção percutânea dos corticosteróides tópicos é determinada por diversos fatores, incluindo o veículo, a integridade da barreira epidérmica e o uso de curativos oclusivos. Os corticosteróides tópicos podem ser absorvidos da pele normal íntegra, sendo que a inflamação e/ou outros processos patológicos da pele podem aumentar a absorção percutânea.
Não há dados em humanos com relação à farmacocinética dos corticosteróides tópicos, visto que os níveis de corticosteróides em circulação encontram-se geralmente abaixo do limite de detecção após aplicação tópica. Entretanto, uma vez absorvidos pela pele, os corticosteroides tópicos percorrem caminhos farmacocinéticos semelhantes aos corticosteroides administrados sistemicamente. Eles são metabolizados, principalmente no fígado, e depois são excretados pelos rins. Além disso, alguns corticosteroides tópicos (inclusive o propionato de clobetasol e seus metabólitos) também são eliminados pela bile.
Devido ao fato de que os níveis circulantes estão geralmente abaixo dos níveis de detecção, é necessário o uso de métodos farmacodinâmicos para avaliar a exposição sistêmica dos corticosteroides tópicos. Nesses casos, os testes de eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA) e de vasoconstrição tópica, são usados como parâmetros para avaliações da exposição sistêmica e potência relativa, respectivamente.

Contraindicações.

O produto não deve ser usado em caso de alergia aos componentes da fórmula.
O produto está contraindicado em rosácea, acne e dermatite perioral; nas lesões cutâneas consequentes a infecções por vírus (ex.: herpes simples, varicela), fungos (ex.: candidíase, tinea) ou bactérias (ex.: impetigo).
O produto não deve ser utilizado por pacientes com inflamação e/ou coceira na região anal ou genital.
Este medicamento é contra-indicado para menores de 12 anos de idade.

Advertências e precauções.

O propionato de clobetasol é um corticosteróide sintético de uso tópico super potente que tem demonstrado suprimir o eixo HPA nas mais baixas doses testadas. O produto somente deve ser usado por curtos períodos e sob estrito acompanhamento médico. O produto não está recomendado em tratamento superior a 2 semanas consecutivas (a extensão do tratamento deve acontecer sob orientação e acompanhamento médico) e a dose não deverá exceder a 50g por semana.
A absorção sistêmica de corticosteróides tópicos pode causar supressão reversível do eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA), com potencial para insuficiência glicocorticosteróide após a descontinuação do tratamento. Em alguns pacientes, podem ocorrer também manifestações de síndrome de Cushing, hiperglicemia e glicosúria por absorção sistêmica de corticosteróides tópicos durante o tratamento.
As condições que aumentam a absorção sistêmica incluem uso sobre grandes superfícies, uso por tempo prolongado e adição de curativos oclusivos ou áreas sob oclusão. Portanto, os pacientes que aplicam esteróides tópicos em grandes superfícies, por tempo prolongado ou em áreas sob oclusão devem ser avaliados periodicamente quanto à evidência de supressão do eixo HPA. Caso seja observada supressão adrenal, deve-se tentar descontinuar a droga, reduzir a freqüência da aplicação ou substituir por um esteróide menos potente.
Geralmente, a recuperação da função do eixo HPA é rápida e completa após a descontinuação dos corticosteróides tópicos.
Os seguintes testes podem ajudar a avaliar os pacientes em caso de supressão do eixo HPA:
Teste de estímulo de cosintropina;
Teste de cortisol plasmático matinal;
Teste de cortisol livre na urina.
Se ocorrer irritação, o uso do produto deve ser interrompido e tomadas as medidas apropriadas. A dermatite de contato alérgica com corticosteróides é geralmente diagnosticada pela observação da dificuldade de cicatrização, mais do que por exacerbação clínica, como ocorre com a maioria dos produtos tópicos que não contém corticosteróides. Esta observação deve ser corroborada com teste de patch diagnóstico apropriado.
Na presença de infecções dermatológicas, deve-se instituir o uso de agente antifúngico ou antibacteriano apropriado. Se não ocorrer resposta favorável imediata, o uso de propionato de clobetasol deve ser descontinuado até que a infecção tenha sido adequadamente controlada.
A pele da face apresenta maior probabilidade de apresentar reações como estrias, telangiectasia (aparecimento de vasos) e afinamento da pele após tratamento prolongado com os corticosteroides tópicos potentes. Se for aplicado perto das pálpebras, deve-se ter cuidado para evitar o contato direto do produto com os olhos, o que poderá resultar em glaucoma, que é o aumento da pressão intra-ocular.
O uso em pacientes abaixo de 12 anos de idade é contra-indicado, devido ao risco de supressão do eixo HPA.
Devido à maior proporção da área da superfície da pele em relação à massa corpórea, os pacientes pediátricos se encontram sob maior risco de supressão do eixo HPA e de síndrome de Cushing do que os adultos, quando são tratados com corticosteróides tópicos. Existe também maior risco de insuficiência adrenal durante e/ou após a descontinuação do tratamento. Foram relatados efeitos adversos, incluindo estrias, decorrentes do uso inadequado dos corticosteróides tópicos em crianças, especialmente nos primeiros anos de vida. Supressão do eixo HPA, síndrome de Cushing, retardo do crescimento linear, atraso no ganho de peso, e hipertensão intracraniana foram relatadas em crianças que receberam corticosteroides tópicos. As manifestações de supressão adrenal em crianças incluem baixos níveis de cortisol no plasma e ausência de resposta à estimulação ACTH. As manifestações de hipertensão intracraniana incluem fontanela protuberante, dores de cabeça e papiledema bilateral.
Foram relatados supressão do eixo HPA, síndrome de Cushing, atraso no crescimento e no ganho de peso e hipertensão intracraniana em crianças sob tratamento com corticosteróides tópicos.
As manifestações da supressão adrenal em crianças incluem baixos níveis de cortisol plasmático e ausência de resposta à estimulação ACTH. Manifestações da hipertensão intracraniana incluem fontanela protuberante, dor de cabeça e papiledema bilateral.
Gravidez:
Uso Durante a Gestação: Os estudos em animais revelaram riscos, mas não existem estudos disponíveis realizados em mulheres grávidas. A prescrição desse medicamento depende da avaliação do risco/benefício para a paciente.
Foi demonstrado em animais de laboratório que os corticosteroides são teratogênicos quando administrados sistemicamente com níveis de dosagem relativamente baixos. Alguns corticosteroides mostraram-se teratogênicos após aplicação dérmica em animais de laboratório.
O propionato de clobetasol é absorvido percutaneamente, e quando administrado subcutaneamente mostrou-se significativamente teratogênico em coelhos e camundongos. O propionato de clobetasol apresenta potencial teratogênico maior do que os esteroides menos potentes.
Lactação:
O uso deste medicamento no período da lactação depende da avaliação do risco/benefício. Quando utilizado, pode ser necessária monitorização clínica e/ou laboratorial do lactente.
Corticosteróides administrados sistemicamente aparecem no leite materno e podem suprimir o crescimento, interferir com a produção endógena de corticosteróides e causar outros efeitos adversos. Não se sabe se a administração tópica de corticosteróides pode resultar em absorção sistêmica suficiente para produzir quantidades detectáveis no leite humano. Visto que muitas drogas são excretadas no leite materno CLOB-X shampoo deve ser administrado com cautela durante a lactação.
Não foram realizados estudos de longo prazo em animais para avaliar o potencial carcinogênico do propionato de clobetasol.
Não foram realizados estudos quanto ao efeito do CLOB-X sobre a fertilidade.
Uso em Idosos:
Os estudos clínicos de CLOB-X shampoo (propionato de clobetasol) não incluíram um número suficiente de pacientes com idade de 65 anos ou superior, para determinar se os mesmos responderiam de forma diferente dos pacientes mais jovens. Em geral, a seleção de dose para os pacientes idosos deve ser realizada com cautela, iniciando geralmente no limite inferior da faixa de dosagem, em virtude da maior ocorrência de comprometimento de função hepática, renal e cardíaca, doenças ou tratamentos concomitantes.

Interações medicamentosas.

Não são conhecidas interações relevantes.

Cuidados de armazenamento.

O produto deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C).
Prazo de Validade: 24 meses.
Número de lote e data de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Após aberto, válido por 6 meses.
CLOB-X GEL apresenta-se na forma de um gel homogêneo incolor, com leve turbidez (redução de sua transparência).
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Posologia e modo de usar.

Aplicar pequena quantidade na área afetada uma ou duas vezes ao dia, até que ocorra melhora. A exemplo dos demais corticosteroides tópicos de alta potência, quando a lesão for controlada, a terapia deve ser interrompida, o que é geralmente possível em poucos dias, nas afecções que respondem mais facilmente.
Minimizar o contato com as áreas do corpo não afetadas e lavar as mãos após a aplicação.
O produto somente deve ser usado por curtos períodos e sob estrito acompanhamento médico. O produto não está recomendado em tratamento superior a duas semanas consecutivas (a extensão do tratamento deve acontecer sob orientação e acompanhamento médico). Se houver necessidade de um período maior de tratamento, recomenda-se que o mesmo não exceda quatro semanas, sem que a condição do paciente seja reavaliada. Para controle das exacerbações, pode-se fazer uso intermitente de CLOB-X por curtos períodos. Se for necessária corticoterapia contínua, deve-se usar uma preparação menos potente.
Nas lesões muito resistentes, especialmente quando há hiperceratose (excesso de produção de queratina), pode-se aumentar o efeito através da oclusão da área tratada com película de polietileno; em geral, basta que se faça a oclusão à noite para obtenção de resposta adequada.

Reações adversas.

CLOB-X é bem tolerado, desde que a dose semanal para adultos não ultrapasse 50 g. A supressão hipofisária é rara, transitória e reversível com a suspensão da droga. O mesmo se aplica as crianças que recebem doses proporcionais.
Quando utilizado por longos períodos, ou sob forma de curativos oclusivos, ou em regiões com dobras da pele, poderá determinar alterações atróficas da pele, tais como estrias, adelgaçamento, dilatação dos vasos capilares sanguíneos (telangiectasias) e desenvolvimento de infecção secundária. Em raras ocasiões, a retirada dos corticosteroides ou o tratamento da psoríase com esse tipo de produto pode provocar o aparecimento da forma pustulosa da doença.
Há relatos de alterações na pigmentação e de hipertricose com esteroides tópicos. Podem ocorrer exacerbação dos sintomas. Em caso de hipersensibilidade, recomenda-se interromper o tratamento e procurar orientação médica.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

Superdose.

Aplicado de forma tópica, CLOB-X LOÇÃO pode ser absorvido em quantidades suficientes para causar efeitos sistêmicos.
Em caso de superdosagem crônica ou uso impróprio, os esteroides tópicos devem ser descontinuados gradualmente. Devido ao risco de supressão adrenal aguda, este procedimento deve ser feito sob supervisão médica.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Dizeres legais.

MS - 1.2916.0066
Venda sob prescrição médica

CLOB-X^®

GALDERMA

Loção

clobetasol

Antiinflamatório. Antipruriginoso.

Apresentações.

Loção para uso tópico, contendo 0,5 mg de propionato de clobetasol por g de produto.
Embalagens contendo 30 ml, 59 ml e 118 ml.
USO ADULTO.
USO TÓPICO.

Composição.

Cada g da Loção contém: Propionato de clobetasol 0,5 mg. Veículo q.s.p. 1 g. Veículo constituído de hipromelose, crosspolímero de acrilato / alquil acrilato C10-C30, isoestearato de polioxietilenoglicol 300, petrolato líquido, propilenoglicol, hidróxido de sódio e água purificada.

Indicações.

Este medicamento é destinado ao tratamento de manifestações inflamatórias e pruriginosas de dermatoses, e para a psoríase em placa de intensidade moderada a grave, em pacientes com idade acima de 18 anos.

Resultados de eficácia.

A eficácia do CLOB-X loção (propionato de clobetasol) 0,05% na psoríase e dermatite atópica foi demonstrada em dois estudos clínicos adequados e bem controlados. O primeiro estudo foi conduzido em pacientes com psoríase em placa moderada a grave. Os pacientes foram tratados duas vezes por dia durante 4 semanas com CLOB-X loção (propionato de clobetasol) 0,05% ou com o veículo da loção. Os resultados do estudo demonstraram que a eficácia de CLOB-X loção 0,05% no tratamento da psoríase em placa era superior à do veículo.
Ao final do tratamento (4 semanas), 30 dos 82 pacientes (36,6%) tratados com CLOB-X loção 0,05% comparados aos 0 de 29 (0%) tratados com o veículo obtiveram sucesso. O sucesso foi definido como uma pontuação de nenhum ou muito leve para os sinais clínicos ou sintomas de eritema, espessura de placa ou descamação na escala de Gravidade Global de psoríase.
O segundo estudo foi conduzido em pacientes com dermatite atópica moderada a grave. Os pacientes foram tratados duas vezes por dia durante 2 semanas com CLOB-X loção (propionato de clobetasol) 0,05% ou com o veículo da loção. Os resultados do estudo demonstraram que a eficácia de CLOB-X loção 0,05% no tratamento da dermatite atópica moderada a grave foi superior à do veículo.
Ao final do tratamento (2 semanas), 41 dos 96 pacientes (42,7%) tratados com CLOB-X loção 0,05% comparados aos 4 de 33 (12,1%) tratados com o veículo obtiveram sucesso. O sucesso foi definido como uma pontuação de nenhum ou muito leve para os sinais clínicos ou sintomas de eritema, enduração/formação de pápulas, endurecimento/papulação, oozing/formação de crosta, ou prurido na escala de Gravidade Global de dermatite atópica.
Lowe N, Feldman SR, Sherer D, et al, Clobetasol propionate lotion, an efficient and safe alternative to clobetasol propionate emollient cream in subjects with moderate to severe plaque-type psoriasis. J Dermatolog Treat. 2005;16(3):158-164.
Breneman D, Fleischer A, Kaplan D, et al, Clobetasol propionate 0.05% lotion in the treatment of moderate to severe atopic dermatitis: a randomized evaluation versus clobetasol propionate emollient cream. Journal of Drugs in Dermatology. 2005; 330-336.

Caract. farmacológicas.

CLOB-X LOÇÃO contém propionato de clobetasol, um corticosteroide fluorado sintético, para uso tópico dermatológico. Os corticosteroides constituem uma classe de esteroides sintéticos usados topicamente como agentes anti-inflamatórios e antipruríticos.
De forma semelhante a outros corticosteroides tópicos, CLOB-X LOÇÃO (propionato de clobetasol) apresenta propriedades antiinflamatória, antiprurítica e vasoconstritora. O mecanismo da atividade anti-inflamatória dos esteroides tópicos não está bem esclarecido. Contudo, acredita-se que os corticosteroides atuem através da indução das proteínas inibitórias fosfolipase A₂, denominadas coletivamente de lipocortinas. Estas proteínas controlam a biossíntese de mediadores potentes da inflamação, tais como as prostaglandinas e leucotrienos, pela inibição da liberação de seu precursor comum, o ácido araquidônico. O ácido araquidônico é liberado da membrana dos fosfolipídios pela fosfolipase A₂.
Estudos realizados com propionato de clobetasol tópico comprovaram que a sua potência é mais elevada que a de outros corticosteroides tópicos.
A extensão da absorção percutânea dos corticosteróides tópicos é determinada por diversos fatores, incluindo o veículo, a integridade da barreira epidérmica e o uso de curativos oclusivos. Os corticosteróides tópicos podem ser absorvidos da pele normal íntegra, sendo que a inflamação e/ou outros processos patológicos da pele podem aumentar a absorção percutânea.
Não há dados em humanos com relação à farmacocinética dos corticosteróides tópicos, visto que os níveis de corticosteróides em circulação encontram-se geralmente abaixo do limite de detecção após aplicação tópica. Entretanto, uma vez absorvidos pela pele, os corticosteroides tópicos percorrem caminhos farmacocinéticos semelhantes aos corticosteroides administrados sistemicamente. Eles são metabolizados, principalmente no fígado, e depois são excretados pelos rins. Além disso, alguns corticosteroides tópicos (inclusive o propionato de clobetasol e seus metabólitos) também são eliminados pela bile.
Devido ao fato de que os níveis circulantes estão geralmente abaixo dos níveis de detecção, é necessário o uso de métodos farmacodinâmicos para avaliar a exposição sistêmica dos corticosteroides tópicos. Nesses casos, os testes de eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA) e de vasoconstrição tópica, são usados como parâmetros para avaliações da exposição sistêmica e potência relativa, respectivamente.
CLOB-X LOÇÃO encontra-se na faixa de alta potência, nos estudos de vasoconstrição.

Contraindicações.

O produto não deve ser usado em caso de alergia aos componentes da fórmula.
O produto está contraindicado em rosácea, acne e dermatite perioral; nas lesões cutâneas consequentes a infecções por vírus (ex.: herpes simples, varicela), fungos (ex.: candidíase, tinea) ou bactérias (ex.: impetigo).
Gravidez - categoria C: não há estudos adequados e bem controlados do potencial teratogênico do propionato de clobetasol em mulheres grávidas. CLOB-X LOÇÃO deve ser usado durante a gravidez ou amamentação somente se os benefícios potenciais justificarem o risco potencial para o feto. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou durante o período de amamentação sem orientação médica.
Este medicamento é contra-indicado para menores de 18 anos de idade.

Advertências e precauções.

O propionato de clobetasol é um corticosteróide sintético de uso tópico super potente que tem demonstrado suprimir o eixo HPA nas mais baixas doses testadas.
A absorção sistêmica de corticosteróides tópicos pode causar supressão reversível do eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA), com potencial para insuficiência glicocorticosteróide após a descontinuação do tratamento. Em alguns pacientes, podem ocorrer também manifestações de síndrome de Cushing, hiperglicemia e glicosúria por absorção sistêmica de corticosteróides tópicos durante o tratamento.
As condições que aumentam a absorção sistêmica incluem uso sobre grandes superfícies, uso por tempo prolongado e adição de curativos oclusivos ou áreas sob oclusão. Portanto, os pacientes que aplicam esteróides tópicos em grandes superfícies, por tempo prolongado ou em áreas sob oclusão devem ser avaliados periodicamente quanto à evidência de supressão do eixo HPA. Caso seja observada supressão adrenal, deve-se tentar descontinuar a droga, reduzir a freqüência da aplicação ou substituir por um esteróide menos potente.
Geralmente, a recuperação da função do eixo HPA é rápida e completa após a descontinuação dos corticosteróides tópicos.
Os seguintes testes podem ajudar a avaliar os pacientes em caso de supressão do eixo HPA:
- Teste de estímulo de cosintropina;
- Teste de cortisol plasmático matinal;
- Teste de cortisol livre na urina.
Se ocorrer irritação, o uso do produto deve ser interrompido e tomadas as medidas apropriadas. A dermatite de contato alérgica com corticosteróides é geralmente diagnosticada pela observação da dificuldade de cicatrização, mais do que por exacerbação clínica, como ocorre com a maioria dos produtos tópicos que não contém corticosteróides. Esta observação deve ser corroborada com teste de patch diagnóstico apropriado.
Na presença de infecções dermatológicas, deve-se instituir o uso de agente antifúngico ou antibacteriano apropriado. Se não ocorrer resposta favorável imediata, o uso de propionato de clobetasol deve ser descontinuado até que a infecção tenha sido adequadamente controlada.
Certas áreas do corpo, tais como face, virilha e axilas são mais propensas a desenvolver alterações tróficas após tratamento com corticosteróides.
CLOB-X não deve ser usado na face, virilha ou axilas.
Evite o contato do produto com os olhos e lábios, e em caso de contato enxágüe abundantemente com água todas as partes do corpo que entraram em contato com o produto.
O uso em pacientes abaixo de 18 anos de idade não é recomendado, devido ao risco de supressão do eixo HPA.
Devido à maior proporção da área da superfície da pele em relação à massa corpórea, os pacientes pediátricos se encontram sob maior risco de supressão do eixo HPA e de síndrome de Cushing do que os adultos, quando são tratados com corticosteróides tópicos. Existe também maior risco de insuficiência adrenal durante e/ou após a descontinuação do tratamento. Foram relatados efeitos adversos, incluindo estrias, decorrentes do uso inadequado dos corticosteróides tópicos em crianças, especialmente nos primeiros anos de vida. Supressão do eixo HPA, síndrome de Cushing, retardo do crescimento linear, atraso no ganho de peso, e hipertensão intracraniana foram relatadas em crianças que receberam corticosteroides tópicos. As manifestações de supressão adrenal em crianças incluem baixos níveis de cortisol no plasma e ausência de resposta à estimulação ACTH. As manifestações de hipertensão intracraniana incluem fontanela protuberante, dores de cabeça e papiledema bilateral.
O potencial de supressão do eixo HPA de CLOB-X loção 0,05% foi estudado em adolescentes (de 12 a 17 anos de idade) com dermatite atópica moderada a grave envolvendo um mínimo de 20% da superfície corporal total. No total, 14 pacientes foram avaliados quanto à função do eixo HPA. Os pacientes foram tratados duas vezes por dia por 2 semanas com CLOB-X loção, 0,05%. Após 2 semanas de tratamento, 9 dos 14 pacientes apresentaram supressão adrenal. Um em 4 pacientes tratados com CLOB-X loção 0,05% que foram retestados manteve a supressão duas semanas pós tratamento. Em comparação, 2 de 10 dos pacientes tratados com propionato de clobetasol creme 0,05% apresentaram supressão do eixo HPA. Um paciente que foi retestado se recuperou.
Nenhum dos pacientes que desenvolveram supressão do eixo HPA apresentou sinais clínicos concomitantes de supressão adrenal e nenhum deles foi retirado do estudo por razões relacionadas à segurança ou tolerabilidade de CLOB-X loção 0,05%. Entretanto, os pacientes com doença ou lesões graves podem ter morbidade e mortalidade aumentadas com a supressão intermitente do eixo HPA.
Foram relatados supressão do eixo HPA, síndrome de Cushing, atraso no crescimento e no ganho de peso e hipertensão intracraniana em crianças sob tratamento com corticosteróides tópicos.
As manifestações da supressão adrenal em crianças incluem baixos níveis de cortisol plasmático e ausência de resposta à estimulação ACTH. Manifestações da hipertensão intracraniana incluem fontanela protuberante, dor de cabeça e papiledema bilateral.
Gravidez:
Uso Durante a Gestação: Os estudos em animais revelaram riscos, mas não existem estudos disponíveis realizados em mulheres grávidas. A prescrição desse medicamento depende da avaliação do risco/benefício para a paciente.
Foi demonstrado em animais de laboratório que os corticosteroides são teratogênicos quando administrados sistemicamente com níveis de dosagem relativamente baixos. Alguns corticosteroides mostraram-se teratogênicos após aplicação dérmica em animais de laboratório.
O propionato de clobetasol é absorvido percutaneamente, e quando administrado subcutaneamente mostrou-se significativamente teratogênico em coelhos e camundongos. O propionato de clobetasol apresenta potencial teratogênico maior do que os esteroides menos potentes.
Lactação:
O uso deste medicamento no período da lactação depende da avaliação do risco/benefício. Quando utilizado, pode ser necessária monitorização clínica e/ou laboratorial do lactente.
Corticosteróides administrados sistemicamente aparecem no leite materno e podem suprimir o crescimento, interferir com a produção endógena de corticosteróides e causar outros efeitos adversos. Não se sabe se a administração tópica de corticosteróides pode resultar em absorção sistêmica suficiente para produzir quantidades detectáveis no leite humano. Visto que muitas drogas são excretadas no leite materno CLOB-X shampoo deve ser administrado com cautela durante a lactação.
Não foram realizados estudos de longo prazo em animais para avaliar o potencial carcinogênico do propionato de clobetasol.
Não foram realizados estudos quanto ao efeito do CLOB-X sobre a fertilidade.
Uso em Idosos:
Os estudos clínicos de CLOB-X shampoo (propionato de clobetasol) não incluíram um número suficiente de pacientes com idade de 65 anos ou superior, para determinar se os mesmos responderiam de forma diferente dos pacientes mais jovens. Em geral, a seleção de dose para os pacientes idosos deve ser realizada com cautela, iniciando geralmente no limite inferior da faixa de dosagem, em virtude da maior ocorrência de comprometimento de função hepática, renal e cardíaca, doenças ou tratamentos concomitantes.

Interações medicamentosas.

Não são conhecidas interações relevantes.

Cuidados de armazenamento.

O produto deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C).
Prazo de Validade: 24 meses.
Número de lote e data de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Após aberto, válido por 6 meses.
CLOB-X LOÇÃO apresenta-se na forma de um líquido branco e inodoro (sem cheiro).
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Posologia e modo de usar.

Aplicar duas vezes ao dia, uma pela manhã e outra à noite, espalhando suave e completamente sobre a pele seca. Usar apenas o suficiente para cobrir as áreas afetadas.
Minimizar o contato com as áreas do corpo não afetadas e lavar as mãos após a aplicação.
Os pacientes não devem utilizar dose superior a 50 g (50 ml) de loção por semana.
Não utilizar sob curativos oclusivos, a menos que seja indicado pelo médico.
Utilizar o produto por duas semanas consecutivas para o alívio das manifestações inflamatórias e pruriginosas de dermatoses responsivas aos corticosteroides, e até duas semanas adicionais em lesões localizadas de psoríase em placa moderada a grave (não mais do que 10% da superfície corporal) que não melhoraram suficientemente após as duas semanas iniciais de tratamento. Quaisquer benefícios adicionais em estender o tratamento por mais de duas semanas deve ser pesado contra o risco potencial de supressão do eixo HPA.

Reações adversas.

As seguintes reações adversas foram relatadas nos estudos clínicos controlados e realizados com CLOB-X loção 0,05%: sensação de ardência ou picada, ressecamento da pele, irritação, eritema, foliculite, prurido, atrofia da pele e telangiectasia.
As reações adversas locais nos estudos em psoríase e dermatite atópica com incidência igual ou maior a 1% foram as seguintes:
Atrofia da Pele: incidência 4,2%
Telangiectasia: incidência 3,2%
Desconforto da Pele: incidência1,3%
Ressecamento da Pele: incidência 1,0%
Outros eventos adversos locais ocorreram em taxas menores que 1%.
Taxas semelhantes de reações adversas locais foram relatadas com o medicamento de comparação (propionato de clobetasol creme 0,05%). Muitos eventos adversos locais foram classificados como leves a moderados e não foram afetados por idade, raça ou sexo.
As seguintes reações adversas locais adicionais foram relatadas com os corticosteroides tópicos. Elas podem ocorrer mais frequentemente com o uso de curativos oclusivos e corticosteroides de maior potência, incluindo o propionato de clobetasol. Estas reações foram listadas em ordem decrescente aproximada de ocorrência: irritação, ressecamento, foliculite, erupções acneiformes, hipopigmentação, dermatite perioral, dermatite alérgica de contato, infecção secundária, estrias e miliária.
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova forma farmacêutica no País e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

Superdose.

Aplicado de forma tópica, CLOB-X LOÇÃO pode ser absorvido em quantidades suficientes para causar efeitos sistêmicos.
Em caso de superdosagem crônica ou uso impróprio, os esteroides tópicos devem ser descontinuados gradualmente. Devido ao risco de supressão adrenal aguda, este procedimento deve ser feito sob supervisão médica.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Dizeres legais.

MS - 1.2916.0066
Venda sob prescrição médica

CLOB-X^®

GALDERMA

Shampoo

clobetasol

Antiinflamatório. Antipruriginoso.

Apresentações.

Shampoo, contendo 0,5 mg de propionato de clobetasol por g de produto.
Embalagens contendo 30 ml, 60 ml e 125 ml.
USO ADULTO.
USO TÓPICO.

Composição.

Cada ml do Shampoo contém: Propionato de clobetasol 0,5 mg, Veículo q.s.p 1 g. Veículo constituído de álcool etílico, ácido cítrico, betaína de coco, poliquaternium-10, citrato de sódio di-hidratado, lauriletersulfato de sódio e água.

Indicações.

Este medicamento é destinado ao tratamento de psoríase moderada a grave do couro cabeludo.

Resultados de eficácia.

A segurança e a eficácia de CLOB-X shampoo (propionato de clobetasol) foram avaliadas em dois estudos clínicos envolvendo 290 pacientes com psoríase do couro cabeludo moderada a severa.
Em ambos os estudos, os pacientes foram tratados com CLOB-X shampoo ou com o veículo correspondente, aplicado uma vez ao dia durante 15 minutos, seguido de lavagem e enxágüe, durante um período de 4 semanas.
Os resultados de eficácia encontram-se na tabela a seguir:

Jarratt M, Breneman D, Gottlieb AB, et al. Clobetasol propionate shampoo 0.05%: a new option to treat patients with moderate to severe scalps psoriasis. Journal of Drugs in Dermatology 2004:3(4):367-373.

Caract. farmacológicas.

CLOB-X SHAMPOO contém propionato de clobetasol, um corticosteroide fluorado sintético, para uso tópico dermatológico. Os corticosteroides constituem uma classe de esteroides sintéticos usados topicamente como agentes anti-inflamatórios e antipruríticos.
De forma semelhante a outros corticosteroides tópicos, CLOB-X SHAMPOO (propionato de clobetasol) apresenta propriedades antiinflamatória, antiprurítica e vasoconstritora. O mecanismo da atividade anti-inflamatória dos esteroides tópicos não está bem esclarecido. Contudo, acredita-se que os corticosteroides atuem através da indução das proteínas inibitórias fosfolipase A₂, denominadas coletivamente de lipocortinas. Estas proteínas controlam a biossíntese de mediadores potentes da inflamação, tais como as prostaglandinas e leucotrienos, pela inibição da liberação de seu precursor comum, o ácido araquidônico. O ácido araquidônico é liberado da membrana dos fosfolipídios pela fosfolipase A₂.
Estudos realizados com propionato de clobetasol tópico comprovaram que a sua potência é mais elevada que a de outros corticosteroides tópicos.
A extensão da absorção percutânea dos corticosteróides tópicos é determinada por diversos fatores, incluindo o veículo, a integridade da barreira epidérmica e o uso de curativos oclusivos. Os corticosteróides tópicos podem ser absorvidos da pele normal íntegra, sendo que a inflamação e/ou outros processos patológicos da pele podem aumentar a absorção percutânea.
Não há dados em humanos com relação à farmacocinética dos corticosteróides tópicos, visto que os níveis de corticosteróides em circulação encontram-se geralmente abaixo do limite de detecção após aplicação tópica. Entretanto, uma vez absorvidos pela pele, os corticosteroides tópicos percorrem caminhos farmacocinéticos semelhantes aos corticosteroides administrados sistemicamente. Eles são metabolizados, principalmente no fígado, e depois são excretados pelos rins. Além disso, alguns corticosteroides tópicos (inclusive o propionato de clobetasol e seus metabólitos) também são eliminados pela bile.
Devido ao fato de que os níveis circulantes estão geralmente abaixo dos níveis de detecção, é necessário o uso de métodos farmacodinâmicos para avaliar a exposição sistêmica dos corticosteroides tópicos. Nesses casos, os testes de eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA) e de vasoconstrição tópica, são usados como parâmetros para avaliações da exposição sistêmica e potência relativa, respectivamente.
Nos estudos de avaliação do potencial de supressão do eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA), o uso de CLOB-X SHAMPOO resultou em supressão do eixo HPA em 5 de 12 pacientes adolescentes (42%).
CLOB-X SHAMPOO encontra-se na faixa de super alta potência, nos estudos de vasoconstrição.

Contraindicações.

O produto não deve ser usado em caso de alergia aos componentes da fórmula.
Gravidez - categoria C: não há estudos adequados e bem controlados do potencial teratogênico do propionato de clobetasol em mulheres grávidas. CLOB-X SHAMPOO deve ser usado durante a gravidez ou amamentação somente se os benefícios potenciais justificarem o risco potencial para o feto. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou durante o período de amamentação sem orientação médica.
Este medicamento é contra-indicado para menores de 18 anos de idade.

Advertências e precauções.

O propionato de clobetasol é um corticosteróide sintético de uso tópico super potente que tem demonstrado suprimir o eixo HPA nas mais baixas doses testadas.
A absorção sistêmica de corticosteróides tópicos pode causar supressão reversível do eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA), com potencial para insuficiência glicocorticosteróide após a descontinuação do tratamento. Em alguns pacientes, podem ocorrer também manifestações de síndrome de Cushing, hiperglicemia e glicosúria por absorção sistêmica de corticosteróides tópicos durante o tratamento.
As condições que aumentam a absorção sistêmica incluem uso sobre grandes superfícies, uso por tempo prolongado e adição de curativos oclusivos ou áreas sob oclusão. Portanto, os pacientes que aplicam esteróides tópicos em grandes superfícies, por tempo prolongado ou em áreas sob oclusão devem ser avaliados periodicamente quanto à evidência de supressão do eixo HPA. Caso seja observada supressão adrenal, deve-se tentar descontinuar a droga, reduzir a freqüência da aplicação ou substituir por um esteróide menos potente.
Geralmente, a recuperação da função do eixo HPA é rápida e completa após a descontinuação dos corticosteróides tópicos. Raramente, podem ocorrer sinais e sintomas de insuficiência glicocorticosteróide, que requerem a suplementação com corticosteróides sistêmicos.
Os seguintes testes podem ajudar a avaliar os pacientes em caso de supressão do eixo HPA:
Teste de estímulo de cosintropina;
Teste de cortisol plasmático matinal;
Teste de cortisol livre na urina.
Se ocorrer irritação, o uso do produto deve ser interrompido e tomadas as medidas apropriadas. A dermatite de contato alérgica com corticosteróides é geralmente diagnosticada pela observação da dificuldade de cicatrização, mais do que por exacerbação clínica, como ocorre com a maioria dos produtos tópicos que não contém corticosteróides. Esta observação deve ser corroborada com teste de patch diagnóstico apropriado.
Na presença de infecções dermatológicas, deve-se instituir o uso de agente antifúngico ou antibacteriano apropriado. Se não ocorrer resposta favorável imediata, o uso de propionato de clobetasol deve ser descontinuado até que a infecção tenha sido adequadamente controlada.
Certas áreas do corpo, tais como face, virilha e axilas são mais propensas a desenvolver alterações tróficas após tratamento com corticosteróides. CLOB-X não deve ser usado na face, virilha ou axilas. Evite o contato do produto com os olhos e lábios, e em caso de contato enxágüe abundantemente com água todas as partes do corpo que entraram em contato com o produto.
O uso em pacientes abaixo de 18 anos de idade não é recomendado,

Interações medicamentosas.

Não são conhecidas interações relevantes.

Cuidados de armazenamento.

O produto deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C).
Prazo de Validade: 24 meses.
Número de lote e data de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Após aberto, válido por 6 meses.
CLOB-X SHAMPOO apresenta-se na forma de um líquido viscoso amarelo pálido a incolor e translúcido.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Posologia e modo de usar.

Uma vez ao dia, afaste o cabelo, de forma que seja exposta a área afetada do couro cabeludo ainda seco (não úmido). Posicione o frasco sobre a lesão. Aplique uma pequena quantidade do shampoo sobre a lesão, deixando o produto fluir naturalmente do frasco (apertar ligeiramente o frasco), evitando qualquer contato do produto com a pele da face, olhos e lábios. Em caso de contato, enxaguar com bastante água. Aplicar apenas quantidade suficiente para formar fina camada sobre a área afetada.
Espalhe o produto de forma a cobrir toda a lesão com uma camada fina e uniforme. Massageie ligeiramente sobre a lesão e repita o procedimento em outras lesões adicionais.
Minimizar o contato com as áreas do corpo não afetadas e lavar as mãos após a aplicação.
Deixe o shampoo no local por 15 minutos. A seguir adicione água, esfregue para formar espuma e enxágüe com bastante água todo o couro cabeludo e partes do corpo que entraram em contato com o shampoo (por exemplo: mãos, face, pescoço e ombros). Evite o contato com olhos e lábios e com áreas do corpo não afetadas.
Apesar de não ser necessário, pode-se utilizar algum outro shampoo não medicinal para lavar o cabelo.
O produto somente deve ser usado por curtos períodos e sob estrito acompanhamento médico. O produto não está recomendado em tratamento superior a quatro semanas consecutivas (a extensão do tratamento deve acontecer sob orientação e acompanhamento médico). O tratamento deve ser interrompido quando houver melhora da psoríase. Se não houver melhora após quatro semanas, procure seu médico para nova avaliação clínica.
A área tratada não deve ser coberta, devendo ocorrer a oclusão somente sob orientação médica.

Reações adversas.

As seguintes reações adversas foram relatadas nos estudos clínicos realizados com CLOB-X shampoo: ardência, sensação de picada, prurido, edema, foliculite, acne, pele seca, dermatite irritante, alopecia, urticária, atrofia da pele, telangiectasia e dor de cabeça.
As seguintes reações adversas locais foram relatadas de forma infreqüente com outros corticosteróides tópicos, e podem ocorrer com maior freqüência com o uso de curativos oclusivos, especialmente com corticosteróides de maior potência. Em ordem aproximada de ocorrência decrescente: hipopigmentação, dermatite perioral, dermatite de contato alérgica, infecção secundária, atrofia da pele e estrias e miliária.
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova forma farmacêutica no País e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

Superdose.

Aplicado de forma tópica, CLOB-X Shampoo pode ser absorvido em quantidades suficientes para causar efeitos sistêmicos.
Em caso de superdosagem crônica ou uso impróprio, os esteroides tópicos devem ser descontinuados gradualmente. Devido ao risco de supressão adrenal aguda, este procedimento deve ser feito sob supervisão médica.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Dizeres legais.

MS - 1.2916.0066
Venda sob prescrição médica