ACULAR CMC

ALLERGAN

cetorolaco de trometamina

Analgésico oftálmico. Antiinflamatório oftálmico.

Apresentações.

Solução Oftálmica Estéril
Caixa contendo 5, 10, 20 ou 30 flaconetes de dose única com 0,4ml de solução oftálmica estéril de cetorolaco trometamol (4,5 mg/ml), sem conservante.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO TÓPICA OCULAR
USO ADULTO

Composição.

Cada ml contém: 4,5 mg de cetorolaco trometamol. Veículo: carmelose sódica, cloreto de sódio, citrato de sódio diidratado, ácido clorídrico, hidróxido de sódio e água purificada q.s.p.

Indicações.

ACULAR^® CMC é indicado para o tratamento da dor e inflamação após cirurgia de catarata.

Resultados de eficácia.

Foram realizados dois estudos clínicos multicêntricos, randomizados duplo-mascarados, de grupos paralelos, comparativos, incluindo 511 pacientes, para avaliar os efeitos de ACULAR^® CMC sobre o escore somado de inflamação (SOIS) da presença de brilho e de células da câmara anterior, e melhora da dor ocular após extração de catarata com implantação de lente intraocular (LIO) na câmara posterior. Os resultados de eficácia agrupados dos dois estudos apresentados indicaram que os pacientes que receberam ACULAR^® CMC apresentaram incidência de 52,5% para o desaparecimento da inflamação da câmara anterior (SOIS = 0 no dia 14), que foi estatisticamente significativamente maior (p < 0,001) em comparação com os pacientes tratados com o veículo (26,5%). ACULAR^® CMC também foi estatisticamente significativamente superior (p < 0,001) ao veículo, no desaparecimento da dor ocular no dia 1 pós cirurgia de catarata, apresentando incidência de 72,4% e 39,7%, respectivamente. O tempo médio para resolução da dor ocular foi de um dia para os pacientes que receberam ACULAR^® CMC e de dois dias para os pacientes tratados com veículo (p < 0,001). A porcentagem de pacientes que receberam ACULAR^® CMC e veículo que tiveram melhora de +3-linhas ou mais na correção da acuidade visual foi de 60,5% versus 44,0% no dia 14 (p=0,002). Os resultados indicaram que ACULAR^® CMC foi bem tolerado e efetivo no tratamento da dor e inflamação no pósoperatório da cirurgia de catarata. O grupo tratado com ACULAR^® CMC apresentou uma porcentagem significativamente maior de pacientes com um escore igual a 0 para células na câmara anterior e brilho na câmara anterior em comparação com o veículo nos dias 7 e 14. O cetorolaco de trometamina não apresentou efeito significativo sobre a pressão ocular; entretanto, podem ocorrer alterações na pressão intraocular após cirurgia de catarata. Os resultados indicaram que ACULAR^® CMC foi bem tolerado e efetivo no tratamento da dor e inflamação no pós-operatório da cirurgia de catarata. ^1,2,3
1Kenneth Sall, MD. A multicenter, double-masked, randomized, parallel group study evaluating the safety and efficacy of a new formulation of ketorolac tromethamine 0,45% ophthalmic solution compared with vehicle administered preoperatively and twice-daily postoperatively for two weeks for the treatment of anterior segment inflammation, pain and inhibition of surgically induced miosis following cataract extraction with posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation. Phase 3 Study Report 191578-005. Dated 27 August 2008. Data on File Allergan.
²Michael S. Korenfeld, MD. A multicenter, double-masked, randomized, parallel group study evaluating the safety and efficacy of a new formulation of ketorolac tromethamine 0,45% ophthalmic solution compared with vehicle administered preoperatively and twice-daily postoperatively for two weeks for the treatment of anterior segment inflammation, pain and inhibition of surgically induced miosis following cataract extraction with posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation. Phase 3 Study Report 191578-006. Dated 27 August 2008. Data on File Allergan.
³Eric D. Donnenfeld, Louis D. Nichamin, David R. Hardten, Michael B. Raizman, William Trattler, Rajesh K. Rajpal, Louis M. Alpern, Carlos Felix, Ronald R. Bradford, Linda Villanueva, David A. Hollander, Rhett M. Schiffman. Twice-daily, preservative-Free ketorolac 0.45% for treatment of inflammation and pain after cataract surgery. American Journal of Ophthalmology, In Press, Corrected Proof, Available online 9 December 2010.

Caract. farmacológicas.

ACULAR^® CMC é uma solução aquosa isotônica estéril de cetorolaco trometamol (trometamina) a 0,45%, sem conservantes, com pH de aproximadamente 6,8. ACULAR^® CMC solução é uma mistura racêmica do cetorolaco de trometamina D-(+) e L-(-). O cetorolaco de trometamina pertence ao grupo de fármacos anti-inflamatórios não esteroides pirrolo-pirrol para uso oftálmico, composto de ácido
carboxílico (±) -5- benzoil -2,3 diidro - 1 H - pirrolizina - 1 com 2 - amino - 2 - (hidroximetil) - 1,3 - propanediol (1:1).
Farmacodinâmica
O cetorolaco de trometamina é uma droga anti-inflamatória não-esteroide para a qual foi demonstrada atividade analgésica, anti-inflamatória e antipirética, quando administrada por via sistêmica. Acreditase que seu mecanismo de ação seja devido, em parte, à sua capacidade de inibir a biossíntese das prostaglandinas. O cetorolaco de trometamina administrado por via sistêmica não produz constrição pupilar. Muitos modelos experimentais demonstraram que as prostaglandinas são mediadores de determinados tipos de inflamação intraocular. Estudos realizados em olhos de animais demonstraram que as prostaglandinas produzem ruptura da barreira humor aquoso-sangue, vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, leucocitose e aumento da pressão intraocular. As prostanglandinas também parecem desempenhar algum papel na resposta miótica produzida durante cirurgia ocular porque provoca constrição do esfíncter da íris independentemente de mecanismo colinérgico.
Farmacocinética
Duas gotas (0,1 ml) de cetorolaco de trometamina solução oftálmica a 0,5% instiladas nos olhos dos pacientes, 12 horas e 1 hora antes da extração de catarata, alcançaram níveis mensuráveis em 8 de 9 olhos de pacientes (concentração média de cetorolaco no humor aquoso 95 ng/ml, variação de 40 a 170 ng/ml).
A administração ocular do cetorolaco de trometamina reduz os níveis de prostaglandina E₂ (PGE₂) no humor aquoso. A concentração média de PGE₂ foi 80 pg/ml no humor aquoso dos olhos que recebiam veículo, e 28 pg/ml nos olhos que recebiam cetorolaco de trometamina solução oftálmica a 0,5%. A administração ocular de ACULAR^® CMC (cetorolaco de trometamina 0,45%) aumenta a biodisponibilidade relativa do cetorolaco no humor aquoso de coelhos em mais de 200% e no corpo ciliar-íris em aproximadamente 300% em comparação com o cetorolaco de trometamina 0,5% em solução oftálmica. Esta biodisponibilidade aumentada do cetorolaco permite uma redução da frequência da administração de 4 vezes ao dia com a solução oftálmica de cetorolaco de trometamina 0,5% para 2 vezes ao dia com a solução de ACULAR^® CMC.
Uma gota (0,05 ml) de cetorolaco de trometamina solução oftálmica a 0,5% foi instilada em um olho e uma gota do veículo no outro, três vezes ao dia, em 26 indivíduos normais. Apenas 5 dos 26 indivíduos apresentaram quantidade detectável de cetorolaco no plasma (variação de 10,7 a 22,5 ng/ml) no décimo dia, durante tratamento ocular tópico. Quando o cetorolaco de trometamina 10 mg é administrado por via sistêmica a cada 6 horas, os níveis plasmáticos máximos em estado de equilíbrio ficam em torno de 960 ng/ml.
Os dados pré-clínicos indicam que os níveis de exposição sistêmica ao cetorolaco atingidos após administração ocular da solução de ACULAR^® CMC são comparáveis aos níveis atingidos com a solução oftálmica de cetorolaco de trometamina a 0,5%.
Toxicologia não clínica
Carcinogênese, Mutagênese e Danos à fertilidade
O cetorolaco de trometamina não foi carcinogênico em ratos que receberam até 5 mg/kg/dia por via oral durante 24 meses nem em camundongos que receberam 2mg/kg/dia por via oral durante 18 meses. Essas doses são, respectivamente 926 vezes e 370 vezes mais elevadas do que a típica dose diária tópica oftálmica em humanos, de 0,324mg administrada em duas vezes ao dia a um olho afetado na base de mg/kg. O cetorolaco de trometamina não foi mutagênico no teste de Ames in vitro ou em testes de transmissão de mutação. Da mesma forma, ele não resultou em um aumento in vitro na síntese de DNA não programada ou em um aumento in vivo na ruptura cromossômica em camundongos. Entretanto, o cetorolaco de trometamina produziu uma incidência aumentada nas aberrações cromossômicas em células de ovário de Hamster chinês.
O cetorolaco de trometamina não alterou a fertilidade quando administrado por via oral a ratos machos e fêmeas com doses de até 9mg/kg/dia e 16mg/kg/dia, respectivamente. Essas doses são, respectivamente, 1667 e 2963 vezes mais elevadas do que a típica dose diária tópica oftálmica em humanos, de 0,324mg administrada em duas vezes ao dia a um olho afetado na base de mg/kg.

Contraindicações.

ACULAR^® CMC é contraindicado para pessoas que apresentam alergia a qualquer um dos componentes da sua fórmula.
Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes que apresentam alergia a antiinflamatórios não esteroides.
Este medicamento não deve ser usado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista.

Advertências e precauções.

Potencial para sensibilidade cruzada
Existe potencial para sensibilidade cruzada com ácido acetilsalicílico, derivados do ácido fenilacético e outros anti-inflamatórios não esteroides. Portanto, recomenda-se cautela ao tratar indivíduos que previamente apresentaram sensibilidade a essas drogas.
Tempo de sangramento aumentado
Com algumas substâncias anti-inflamatórias não esteroides, existe o potencial para tempo de sangramento aumentado devido à interferência na agregação plaquetária. Houve relatos de que antiinflamatórios administrados por via ocular juntamente com a cirurgia ocular podem causar aumento do sangramento nos tecidos oculares (incluindo hifemas). Recomenda-se que ACULAR^® CMC solução oftálmica seja usada com cautela em pacientes com conhecidas tendências hemorrágicas ou que estejam recebendo outros medicamentos que possam prolongar o tempo de sangramento.
Cicatrização retardada
Os anti-inflamatórios não esteróides tópicos podem provocar demora ou atraso na cicatrização. Os corticosteróides tópicos também podem produzir o mesmo efeito. O uso concomitante de antiinflamatórios não esteróides e de corticosteróides tópicos pode aumentar o potencial para problemas de cicatrização.
Efeitos sobre a córnea
O uso de anti-inflamatórios não esteróides tópicos pode causar ceratite. Em alguns pacientes sensíveis, o uso continuado desses medicamentos pode resultar em danos epiteliais, e adelgaçamento, erosão, ulceração ou perfuração da córnea. Esses eventos podem comprometer a visão. Os pacientes com evidência de danos epiteliais da córnea devem descontinuar imediatamente o tratamento tópico com o anti-inflamatório não esteróide e devem ser rigorosamente monitorados quanto ao estado da córnea.
A experiência pós-comercialização com anti-inflamatórios não esteróides tópicos também sugere que pacientes com cirurgias oculares complicadas, desnervação corneal, defeitos epiteliais corneais, diabetes melito, doenças da superfície ocular (por exemplo, síndrome do olho seco), artrite reumatoide, ou cirurgias oculares repetidas dentro de curto período de tempo, podem apresentar risco aumentado para apresentarem eventos adversos corneanos que podem comprometer a visão. Os antiinflamatórios não esteroides tópicos devem ser utilizados com cautela nesses pacientes.
A experiência pós-comercialização com anti-inflamatórios não esteroides tópicos também sugere que o seu uso por mais de 1 dia antes da cirurgia, ou o uso além de 14 dias após a cirurgia, pode aumentar o risco do paciente para a ocorrência e maior gravidade de eventos adversos corneais.
Gestação e Lactação
Categoria de risco na gravidez C: o cetorolaco trometamol administrado durante a organogênese não foi teratogênico em coelhos e ratos com doses orais de 3,6 mg/kg/dia e 10mg/kg/dia, respectivamente. Essas doses são, respectivamente, 667 vezes e 1852 vezes mais elevadas do que a típica dose oftálmica tópica humana de 0,324 mg (4,5mg/ml x 0,036 ml/gota, 2X ao dia) a um olho afetado na base de mg/kg. Além disso, quando administrado em ratos após o 17° dia da gestação em doses orais de até 1,5 mg/kg/dia (278 vezes maior do que a típica dose oftálmica tópica humana em base de mg/kg) o cetorolaco trometamol resultou em distócia e mortalidade aumentada das crias.
Não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. ACULAR^® CMC deve ser usado durante a gravidez somente se o benefício potencial para a mãe justificar o risco potencial para o feto.
Efeitos não teratogênicos: considerando os conhecidos efeitos das drogas inibidoras das prostaglandinas sobre o sistema cardiovascular fetal (fechamento do ducto arterial), o uso de ACULAR^® CMC em solução durante a fase tardia da gestação deve ser evitado.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista.
Considerando que muitas drogas são excretadas no leite humano, recomenda-se cautela quando ACULAR^® CMC é administrado a mulheres durante a lactação.
Pacientes pediátricos
A segurança e eficácia de ACULAR^® CMC não foram estabelecidas em pacientes pediátricos.
Pacientes idosos
Não foram observadas diferenças clínicas na segurança e eficácia entre pacientes idosos e outros pacientes adultos. A posologia é a mesma que a recomendada para as outras faixas etárias.
Pacientes que utilizam lentes de contato
ACULAR^® CMC não deve ser aplicado durante o uso de lentes de contato.
Pacientes que utilizam mais de um medicamento oftálmico
Quando mais de um colírio estiver sendo utilizado pelo paciente, deve ser respeitado o intervalo de pelo menos cinco minutos entre a administração dos medicamentos.
Pacientes submetidos à cirurgia de extração de catarata
Os pacientes submetidos à cirurgia de extração de catarata devem ser monitorados durante o dia após a cirurgia com relação à evidência de pressão intraocular aumentada. Nos estudos clínicos realizados com o produto, observou-se que ocorreu pressão intraocular aumentada em 5% a 10% dos casos como resultado direto da cirurgia. A pressão intraocular aumentada no dia após a cirurgia pode ser manejada por observação, ou tratada com medicamentos e/ou paracentese.

Interações medicamentosas.

ACULAR^® CMC pode ser administrado com segurança concomitantemente com outros colírios contendo antibióticos, betabloqueadores, cicloplégicos e midriáticos, respeitando um intervalo de pelo menos 5 minutos entre a administração de cada colírio.

Cuidados de armazenamento.

ACULAR^® CMC deve ser armazenado em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C) e ao abrigo da luz.
O prazo de validade é de 24 meses.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Após aberto, deve ser utilizado imediatamente.
ACULAR^® CMC é uma solução incolor levemente amarela pálida embalada em flaconetes estéreis de uso único, descartáveis.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Posologia e modo de usar.

O paciente deve ser orientado a ter certeza que o flaconete está intacto antes de usar. Para abrir, deve girar totalmente a ponteira; esta não deve ser puxada. Instilar a dose recomendada no saco conjuntival. A fim de se evitar contaminação, não tocar a ponta do flaconete nos dedos nem em qualquer outra superfície. Não reutilizar o flaconete que foi aberto; este deve ser descartado. Se a solução apresentar mudança de cor ou tornar-se turva, não deve ser utilizada.
O paciente deve ser alertado a usar este medicamento exclusivamente nos olhos.
Administração pelo paciente
A dose usual é de 1 gota de ACULAR^® CMC aplicada no olho afetado duas vezes ao dia, com intervalo de aproximadamente 12 horas entre as doses, iniciando 1 dia antes da cirurgia de catarata. Continuar no dia da cirurgia e durante as primeiras 2 semanas do período pós-cirúrgico.
O limite máximo diário de administração da dose usual recomendada do medicamento é de 2 gotas em cada olho (0,33 mg/olho de cetorolaco trometamol em cada olho).
Administração no dia da cirurgia pela equipe médica
Aproximadamente 2 horas antes da cirurgia, a equipe médica deve aplicar 1 gota aproximadamente a cada 20 minutos até completar o total de 3 gotas.Antes da alta, instilar mais 1 gota. O limite máximo diário de administração do medicamento no dia da cirurgia de catarata é de 3 gotas em cada olho (0,5 mg de cetorolaco trometamol em cada olho).
O uso de soluções contaminadas pode resultar em graves danos ao olho e subseqüente perda da visão.

Reações adversas.

Considerando que os estudos clínicos são realizados sob condições amplamente variadas, os índices de reações adversas observadas nos estudos clínicos de um medicamento não podem ser comparados diretamente com os índices dos estudos clínicos de um outro medicamento e pode não refletir os índices observados na prática.
Foram observadas as seguintes reações adversas com o uso de ACULAR^® CMC nos estudos clínicos realizados:
Reação comum ( > 1/100 e < 1/10): pressão ocular aumentada, hiperemia e/ ou hemorragia conjuntival, edema (inchaço) no olho, dor ocular, dor de cabeça, lacrimejamento, visão borrada, célula na câmara anterior, irite, brilho na câmara anterior, ceratite puntiforme e sensação de corpo estranho no olho. Algumas dessas reações podem ser conseqüência do procedimento cirúrgico da catarata.
Reação incomum ( > 1/1000 e < 1/100): fotofobia, edema conjuntival, irritação ocular, prurido ocular, abrasão da córnea, descolamento do vítreo, ruptura da cápsula posterior, flutuações vítreas, fibrina na câmara anterior, complicações da cirurgia de catarata, edema macular, náusea, inflamação na câmara anterior e hemorragia na íris.
"Este produto é um medicamento que possui nova concentração no país e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal."

Superdose.

É pouco provável a ocorrência de superdose com o produto. O produto ACULAR^® CMC se destina apenas a uso tópico oftálmico. Devido às baixas concentrações sistêmicas dos princípios ativos após administração tópica oftálmica, a probabilidade de intoxicação a partir de superdose tópica oftálmica é remota. Além disso, é pouco provável a ocorrência de superdose com o uso de ACULAR^® CMC já que um flaconete contém 0,4 ml de solução a 0,45% [correspondendo a 1,8 mg]. Ou seja, ACULAR^® CMC solução oftálmica contém uma quantidade de cetorolaco trometamol significativamente menor que a dose diária indicada para o composto administrado por via injetável intravenosa [10 a 30 mg até 3 vezes ao dia, com dose total diária máxima de 90mg]. Em geral, superdoses não provocam problemas agudos. Se for ingerido acidentalmente ou intencionalmente, beber bastante líquido para diluir.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Dizeres legais.

Reg. ANVISA/MS - 1.0147.0046
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA