ABRAXANE

UNITED MEDICAL

paclitaxel

Antineoplásico.

Apresentações.

Pó liofilizado para suspensão injetável. Cada embalagem contém 1 frasco-ampola com 100 mg de paclitaxel ligado à albumina.
USO INTRAVENOSO
USO ADULTO

Composição.

Cada frasco-ampola contém 100 mg de paclitaxel e aproximadamente 900 mg de albumina humana. Excipiente: albumina humana.

Informações técnicas.

1 INDICAÇÕES
1.1 Adenocarcinoma de pâncreas
Abraxane^® [paclitaxel (ligado à albumina)], em combinação com gencitabina, é indicado para o tratamento em primeira linha de pacientes com adenocarcinoma de pâncreas metastático.

2 RESULTADOS DE EFICÁCIA
2.1 Adenocarcinoma de pâncreas
Estudo randomizado, comparativo
Um estudo multicêntrico, multinacional, randomizado, aberto foi conduzido em 861 pacientes para comparar Abraxane^®/gencitabina versus monoterapia de gencitabina como tratamento de primeira linha em pacientes com adenocarcinoma de pâncreas metastático. Abraxane^® foi administrado aos pacientes (N = 431) em infusão intravenosa durante 30-40 minutos em uma dose de 125 mg/m² seguido por gencitabina em infusão intravenosa durante 30-40 minutos em uma dose de 1000 mg/m² administrada nos Dias 1, 8 e 15 de cada ciclo de 28 dias. No grupo de tratamento comparador, monoterapia de gencitabina foi administrada aos pacientes (N = 430) na dose de 1000 mg/m² administrado semanalmente durante 7 semanas seguido por um período de descanso de 1 semana no Ciclo 1 e, posteriormente, no Ciclo 2 foi administrado nos Dias 1, 8 e 15 em um ciclo de 28 dias (compatível com a dose e regime recomendados em bula). O tratamento foi administrado até a progressão da doença ou desenvolvimento de uma toxicidade inaceitável.
As características demográficas dos pacientes da população com intenção de tratamento são mostradas na Tabela 1: Resumo das características dos pacientes no estudo clínico randomizado de adenocarcinoma de pâncreas (população com intenção de tratamento). As características demográficas e da doença estavam bem equilibradas entre os dois grupos de tratamento.

Os pacientes receberam tratamento com duração mediana de 3,9 meses no grupo de Abraxane^®/gencitabina e 2,8 meses no grupo de gencitabina. Cerca de um terço (32%) dos pacientes no grupo de Abraxane^®/gencitabina recebeu 6 ou mais meses de tratamento em comparação com 15% de pacientes no grupo de gencitabina.
Para a população tratada, a mediana de intensidade relativa de dose per protocolo para gencitabina foi 75% no grupo de Abraxane^®/gencitabina e 85% no grupo de gencitabina. A mediana de intensidade relativa de dose de Abraxane^® foi 81%. Houve uma dose mediana cumulativa maior de gencitabina no grupo de Abraxane^®/gencitabina (11400 mg/m²) quando comparada com o grupo de gencitabina (9000 mg/m²).
O desfecho primário de eficácia foi a sobrevida global (SG). Os desfechos secundários principais foram sobrevida livre de progressão (SLP) e taxa de resposta global (TRG), ambos avaliados por análise radiológica independente, central, cega, usando as diretrizes RECIST (Versão 1.0).
Os resultados para sobrevida global, sobrevida livre de progressão e taxa de resposta global são mostrados na Tabela 2: Resultados de eficácia do estudo randomizado em pacientes com adenocarcinoma de pâncreas (população ITT).

Houve uma melhora estatisticamente significativa na SG de pacientes tratados com Abraxane^®/gencitabina versus gencitabina em monoterapia, com 1,8 meses de aumento na SG mediana, 28% de redução global no risco de morte, 59% de melhora na sobrevida de 1 ano e 125% de melhora nas taxas de sobrevida de 2 anos.
Dos 431 pacientes no estudo randomizado que receberam Abraxane^® e gencitabina, 41% tinham 65 anos ou mais e 10% tinham 75 anos ou mais.
Em pacientes com ≥ 75 anos de idade, o tratamento combinado de Abraxane^® com gencitabina não demonstrou benefício clínico quando comparado com a gencitabina em monoterapia.
Embora dados limitados estejam disponíveis, não foi demonstrado um benefício claro em termos de prolongamento da sobrevida global em pacientes com adenocarcinoma do pâncreas com níveis basais de CA199 normais antes do início do tratamento com Abraxane^® e gencitabina.
A curva de Kaplan-Meier para sobrevida global por grupo de tratamento é apresentada na Figura 1: Curva de Kaplan-Meier da sobrevida global (população com intenção de tratamento).

Houve uma melhora estatisticamente significativa na SLP de pacientes tratados com Abraxane^®/gencitabina versus gencitabina em monoterapia, com 1,8 meses de aumento na SLP mediana, 31% de redução global no risco de progressão ou morte, 76% de melhora no risco de progressão ou morte em 6 meses e 78% de melhora no risco de progressão ou morte em 12 meses.
A curva de Kaplan-Meier para sobrevida livre de progressão pela análise radiológica independente é apresentada na Figura 2: Curva de Kaplan-Meier da sobrevida livre de progressão pela análise radiológica independente (população com intenção de tratamento).

Os fatores de estratificação para a randomização entre os dois braços de tratamento no Estudo CA046 estão indicados na Tabela 3. Embora a sobrevida global também tenha sido analisada nos subgrupos de idade, estágio no diagnóstico, número de locais metastáticos e nível de CA19-9, esses subgrupos não foram fatores de estratificação randomizáveis e não foram projetados para serem balanceados entre os braços de tratamento e, portanto, não foram incluídos na Tabela 3.

2.2 Dados de segurança pré-clínica
O potencial carcinogênico de paclitaxel não foi estudado. No entanto, com base na literatura publicada, paclitaxel é um agente potencialmente carcinogênico e genotóxico em doses clínicas, com base no seu mecanismo de ação farmacodinâmico. Paclitaxel mostrou ser clastogênico in vitro (aberrações cromossômicas em linfócitos humanos) e in vivo (teste de micronúcleo em camundongos). Paclitaxel mostrou ser genotóxico in vivo (teste de micronúcleo em camundongos), mas não induziu mutagenicidade no teste de Ames ou ensaio de mutação gênica de hipoxantina-guanina fosforibosil transferase em células de ovário de hamster chinês (CHO/HGPRT).
A administração de paclitaxel antes e durante o acasalamento resultou em um prejuízo da fertilidade em ratos machos e fêmeas em doses iguais ou superiores a 1 mg/kg/dia (cerca de 0,04 da dose humana máxima diária recomendada numa base de mg/m²).
A administração de Abraxane^® em ratas nos dias 7 a 17 de gestação em doses de 6 mg/m² (aproximadamente 2% da dose humana máxima diária recomendada em uma base de mg/m²) causou embrio e fetotoxicidade. A toxicidade materna em doses ≥ 12 mg/m² incluiu aumentos dependentes do tempo e da dose em observações clínicas adversas e lesões macroscópicas.
O paclitaxel e/ou os seus metabólitos foram excretados no leite de ratos lactantes. Após a administração intravenosa de paclitaxel radiomarcado a ratos nos dias 9 a 10 após o parto, as concentrações de radioatividade no leite foram superiores às do plasma e diminuíram em paralelo com as concentrações plasmáticas.
O nível de dose sem efeito na fertilidade masculina foi de 12 mg/m²; doses mais altas afetaram negativamente os pesos dos órgãos reprodutivos masculinos, o desempenho de acasalamento, a fertilidade e a produção de esperma.
A atrofia/degeneração testicular foi observada em estudos de toxicologia de dose única em animais administrados com paclitaxel formulado como partículas ligadas à albumina em doses menores do que a dose humana recomendada; as doses foram 54 mg/m² em roedores e 175 mg/m² em cães. Foi observada uma degeneração testicular semelhante em macacos que receberam três doses semanais de paclitaxel 108 mg/m² formulado como partículas ligadas à albumina.
2.3 Referências bibliográficas
- Von Hoff DD, Ervin T, Arena FP, et al. Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus
gemcitabine. N Engl J Med. 2013;369(18):1691-703. ·
- Tabernero J, Chiorean EG, Infante JR, et al. Prognostic factors of survival in a randomized phase III trial (MPACT) of weekly nab-paclitaxel plus gemcitabine versus gemcitabine alone in patients with metastatic
pancreatic cancer. Oncologist. 2015;20(2):143-50.

3 CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
3.1 Propriedades farmacodinâmicas
3.1.1 Mecanismo de ação
Grupo farmacoterapêutico: agente antineoplásico (código ATC L01 CD01).
Paclitaxel é um agente antimicrotúbulo que promove a montagem dos microtúbulos a partir dos dímeros de tubulina e estabiliza os microtúbulos ao prevenir a despolimerização. Esta estabilidade resulta na inibição da reorganização dinâmica normal da rede de microtúbulos que é essencial para a interfase vital e funções celulares mitóticas. O paclitaxel induz arranjos anormais ou "feixes" de microtúbulos ao longo do ciclo celular e múltiplos ásteres de microtúbulos durante a mitose.
Nos modelos pré-clínicos, Abraxane^® resultou em concentrações intra-tumorais maiores de paclitaxel em comparação ao paclitaxel em solução. Abraxane^® contém nanopartículas de paclitaxel ligadas à albumina sérica humana, onde o paclitaxel está presente em um estado não cristalino e amorfo. A albumina é conhecida por mediar a transcitose endotelial dos constituintes plasmáticos e estudos in vitro demonstraram que Abraxane^® aumentou
o transporte de paclitaxel entre as células endoteliais em comparação com a injeção de paclitaxel. Uma hipótese é que a distribuição intra-tumoral aumentada de paclitaxel com Abraxane^® é devido a um aumento no transporte transendotelial que é mediado pelo receptor de albumina gp-60, e que há um aumento no acúmulo de paclitaxel na área do tumor devido à proteína de ligação à albumina SPARC (proteína ácida secretada rica em cisteína).
3.2 Propriedades farmacocinéticas
3.2.1 Absorção
Após administração intravenosa de Abraxane^®, as concentrações plasmáticas de paclitaxel diminuíram em uma maneira bifásica, o declínio rápido inicial representando a distribuição ao compartimento periférico e a segunda fase mais lenta representando a eliminação da droga. A exposição à droga [área sob a curva (AUC - area under curve)] foi proporcional à dose acima de 80 a 300 mg/m² e a farmacocinética de paclitaxel para Abraxane^® foi independente da duração da administração intravenosa.
3.2.2 Distribuição
Após a administração de Abraxane^® aos pacientes com tumores sólidos, paclitaxel é distribuído de maneira uniforme nas células sanguíneas e plasma e é altamente ligado às proteínas plasmáticas (94%). Em um estudo de comparação intra-pacientes, a fração de paclitaxel não ligado no plasma foi significativamente maior com Abraxane^® (6,2%) do que com paclitaxel à base de solvente (2,3%). Isto contribui com a exposição significativamente maior ao paclitaxel não ligado com Abraxane^® em comparação com paclitaxel à base de solvente, quando a exposição total é comparável.
Estudos in vitro de ligação às proteínas séricas humanas, usando paclitaxel em concentrações que variam de 0,1 a 50 mg/mL, indicam que a presença de cimetidina, ranitidina, dexametasona ou difenidramina não afetaram a ligação de paclitaxel à proteína.
Com base na análise farmacocinética da população, o volume total de distribuição é aproximadamente 1741 L; o grande volume de distribuição indica distribuição extravascular extensiva e/ou ligação tecidual de paclitaxel.
3.2.3 Metabolismo
Estudos in vitro com microssomos hepáticos humanos e cortes de tecido mostraram que paclitaxel foi metabolizado principalmente a 6a-hidroxipaclitaxel pelo CYP2C8; e a dois metabólitos menores, 3'-phidroxipaclitaxel e 6a, 3'p-dihidroxipaclitaxel, por CYP3A4. In vitro, o metabolismo de paclitaxel a 6ahidroxipaclitaxel foi inibido pelo número de agentes (cetoconazol, verapamil, diazepam, quinidina, dexametasona, ciclosporina, teniposídeo, etoposídeo e vincristina), mas as concentrações usadas excederam aquelas encontradas in vivo após doses terapêuticas normais. Testosterona, 17a-etinil estradiol, ácido retinoico e quercetina, um inibidor específico de CYP2C8, também inibiram a formação de 6a-hidroxipaclitaxel in vitro. A farmacocinética de paclitaxel também pode ser alterada in vivo como um resultado de interações com compostos que são substratos, indutores ou inibidores de CYP2C8 e/ou CYP3A4 (vide item "6 - INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS").
Na faixa de dose clínica de 80 a 300 mg/m², a depuração média total de paclitaxel varia de 13 a 30 L/h/m² e a meia-vida terminal média varia de 13 a 27 horas.
3.2.4 Excreção
Após uma infusão de 30 minutos de doses de 260 mg/m² de Abraxane^®, os valores médios para a recuperação urinária cumulativa da droga não metabolizada (4%) indicaram depuração não renal extensiva. Menos de 1% da dose total administrada foi excretada na urina como os metabólitos 6a-hidroxipaclitaxel e 3'p-hidroxipaclitaxel. Excreção fecal foi aproximadamente 20% da dose total administrada.
3.2.5 Farmacocinética em crianças
Nenhum dado está disponível.
3.2.6 Farmacocinética em idosos
A análise farmacocinética da população para Abraxane^® incluiu pacientes com idades que variaram de 24 a 85 anos de idade e mostra que a idade não influencia significativamente a taxa de eliminação máxima e exposição sistêmica (AUC e Cmáx) de paclitaxel.
3.2.7 Farmacocinética no comprometimento renal
A análise farmacocinética da população incluiu pacientes com função renal normal (n = 65) e comprometimento renal leve (n = 61), moderado (n = 23) ou grave (n = 1) (de acordo com os critérios de orientação preliminares do FDA de 2010). Comprometimento renal leve a moderado (depuração de creatinina ≥ 30 a < 90 mL/min) não apresenta efeito clinicamente importante na taxa de eliminação máxima e exposição sistêmica (AUC e Cmáx) de paclitaxel.
Dados farmacocinéticos são insuficientes para pacientes com comprometimento renal grave e não estão disponíveis para pacientes com nefropatia em estágio terminal.
3.2.8 Farmacocinética no comprometimento hepático
O efeito do comprometimento hepático na farmacocinética da população de Abraxane^® foi estudado em pacientes com tumores sólidos avançados. Esta análise incluiu pacientes com função hepáica normal (n = 130), e comprometimento hepáico pre-existente leve (n = 8), moderado (n = 7) ou grave (n = 5) (de acordo com os critérios do Grupo de Trabalho de Disfunção Orgânica do NCI ? National Cancer Institute). Os resultados mostram que o comprometimento hepáico leve [bilirrubina total > 1 a ≤ 1,5 x limite superior da normalidade (LSN)] não apresenta efeito clinicamente importante na farmacocinética de paclitaxel. Os pacientes com comprometimento hepáico moderado (bilirrubina total > 1,5 a ≤ 3 x LSN) ou grave (bilirrubina total > 3 a ≤ 5 x LSN) apresentam uma diminuição de 22% a 26% na taxa de eliminação máxima de paclitaxel e aproximadamente 20% de aumento na AUC média de paclitaxel em comparação com pacientes com função hepáica normal. Comprometimento hepático não possui efeito na Cmáx média de paclitaxel.
Eliminação de paclitaxel mostra uma correlação inversa com a bilirrubina total e uma correlação positiva com albumina sérica.
Modelagem farmacocinética/farmacodinâmica indica que não há correlação entre função hepática (conforme indicado pela albumina basal ou nível de bilirrubina total) e neutropenia após ajuste de exposição de Abraxane^® .
Dados farmacocinéticos não estão disponíveis para pacientes com bilirrubina total > 5 x LSN ou pacientes com adenocarcinoma de pâncreas metastático (vide item "8.6 - Uso em pacientes com função hepática comprometida" para recomendações de dose).
3.2.9 Outros fatores intrínsecos
Análises farmacocinéticas da população para Abraxane^® mostram que o peso corporal (40 a 143 kg), área de superfície corporal (1,3 a 2,4 m²), gênero, raça (asiática versus branca) e tipos de tumores sólidos não apresentam um efeito clinicamente significativo na taxa de eliminação máxima e exposição sistêmica (AUC e Cmáx) de paclitaxel.

4 CONTRAINDICAÇÕES
Abraxane^® não deve ser usado em pacientes que apresentam contagens de neutrófilos basais de < 1.500 células/mm³. Abraxane^® é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade ao paclitaxel ou à albumina humana. Abraxane^® é contraindicado durante a lactação.

5 ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES
NÃO SUBSTITUA Abraxane^® POR OU COM OUTRAS FORMULAÇÕES DE PACLITAXEL.
Abraxane^® é uma formulação de paclitaxel que pode ter propriedades funcionais substancialmente diferentes em comparação com aquelas de formulações de paclitaxel em solução.
Supressão da medula óssea (principalmente neutropenia) é dose-dependente e uma toxicidade dose limitante. Monitoramento frequente do hemograma deve ser instituído durante o tratamento com Abraxane^®. Os pacientes não devem ser tratados novamente com ciclos subsequentes de Abraxane^® até que os neutrófilos retornem para um nível > 1.500 células/mm³ e as plaquetas retornem para um nível > 100.000 células/mm³.
Neuropatia periférica ocorre frequentemente com o uso de Abraxane^®. A ocorrência de neuropatia periférica de Grau 1 ou 2 geralmente não requer modificação de dose. Para uso de Abraxane^® em combinação com gencitabina, se neuropatia periférica de Grau 3 ou superior for desenvolvida, suspender Abraxane^®; continuar o tratamento com gencitabina na mesma dose. Retomar Abraxane^® em dose reduzida quando a neuropatia periférica melhorar para Grau 0 ou 1 (vide item "8.2.1 - Adenocarcinoma de pâncreas").
Pacientes com comprometimento hepático podem estar sob risco elevado de toxicidade, principalmente de mielossupressão; tais pacientes devem ser monitorados rigorosamente quanto ao desenvolvimento de mielossupressão grave. Abraxane^® não é recomendado para pacientes que apresentam bilirrubina total > 5 x LSN ou AST > 10 x LSN. Além disso, Abraxane^® não é recomendado para pacientes com adenocarcinoma de pâncreas metastático que apresentam comprometimento hepático moderado a grave (bilirrubina total > 1,5 x LSN e AST ≤ 10 x LSN) (vide item "8.6 - Uso em pacientes com função hepática comprometida").
Foram relatadas ocorrências raras de reações graves de hipersensibilidade, incluindo eventos muito raros de reações anafiláticas com resultado fatal. Pacientes que apresentam uma reação de hipersensibilidade grave ao Abraxane^® não devem ser re-expostos ao medicamento.
5.1 Advertências e precauções especiais específicas para Abraxane^® em combinação com gencitabina
Sepse foi relatada em uma taxa de 5% dos pacientes com ou sem neutropenia que receberam Abraxane^® em combinação com gencitabina. Complicações devido ao câncer pancreático de base, especialmente obstrução biliar ou presença de stent biliar, foram identificadas como fatores contribuintes significativos. Se um paciente se tornar febril (independente da contagem de neutrófilos), iniciar tratamento com antibióticos de amplo espectro. Para neutropenia febril, suspender Abraxane^® e gencitabina até que a febre seja resolvida e contagem absoluta de neutrófilos (ANC -absolut neutrophil count) ≥ 1.500 células/mm³. Em seguida retomar o tratamento em níveis de dose reduzidos (vide item "8.2.1 - Adenocarcinoma de pâncreas").
Pneumonite foi relatada em uma taxa de 4% com o uso de Abraxane^® em combinação com gencitabina. Monitorar os pacientes rigorosamente para sinais e sintomas de pneumonite. Após descartar a etiologia infecciosa e após fazer um diagnóstico de pneumonite, descontinuar permanentemente o tratamento com Abraxane^® e gencitabina e iniciar imediatamente o tratamento adequado e medidas de suporte.
Avaliar cuidadosamente os pacientes com 75 anos ou mais quanto a capacidade de tolerar Abraxane^® em combinação com gencitabina. Ter atenção especial com o status de desempenho, comorbidades e risco elevado de infecções.
5.2 Gravidez, lactação e fertilidade
Categoria D: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.
5.2.1 Uso na gravidez
Não há estudos adequados e bem controlados em gestantes usando Abraxane^®. Mulheres com potencial de engravidar devem realizar um teste de gravidez antes de iniciar o tratamento com Abraxane^® .
Se este medicamento for usado durante a gravidez, ou se a paciente engravidar enquanto estiver recebendo este medicamento, a mesma deve ser informada do risco potencial ao feto. Mulheres férteis devem ser aconselhadas a evitar a gravidez enquanto estiverem recebendo tratamento com Abraxane^® .
Suspeita-se que Abraxane^® causa defeitos congênitos sérios quando administrado durante a gravidez.
Como outros citostáticos genotóxicos, Abraxane^® pode ter efeitos genotóxicos. Pacientes do sexo masculino tratados com Abraxane^® são aconselhados a usarem um método de contracepção efetivo e evitar engravidar sua parceira durante e até seis meses após o tratamento.
5.2.2 Uso na lactação
Paclitaxel e/ou seus metabólitos foram excretados no leite de ratas prenhes. Devido ao potencial para reações adversas sérias em lactentes, a lactação deve ser descontinuada durante o tratamento com Abraxane^® .
5.2.3 Fertilidade
Abraxane^® induziu infertilidade em ratos machos. Com base nos achados em animais, o paclitaxel pode comprometer a fertilidade em fêmeas.
5.3 Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas
Eventos adversos podem afetar a capacidade de dirigir e operar máquinas.

6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
6.1 Interações medicamentosas
O metabolismo de paclitaxel é catalisado, em parte, pelas isoenzimas CYP2C8 e CYP3A4 do citocromo P450 (vide item "3.2 - Propriedades farmacocinéticas"). Portanto, deve-se ter cautela ao administrar Abraxane^® concomitantemente com medicamentos conhecidos por inibir (por exemplo, cetoconazol, eritromicina, fluoxetina, antifúngico imidazol, genfibrozila, clopidogrel, cimetidina, ritonavir, saquinavir, indinavir e nelfinavir) ou induzir (por exemplo, rifampicina, carbamazepina, fenitoína, efavirenz, nevirapina) tanto a CYP2C8 ou CYP3A4.
Paclitaxel e gencitabina não compartilham uma via metabólica comum. A depuração do paclitaxel é principalmente determinada pelo metabolismo mediado pela 2C8 e 3A4 do citocromo P450 seguida pela excreção biliar, enquanto gencitabina é inativada pela citidina deaminase seguido pela excreção urinária. As interações farmacocinéticas entre Abraxane^® e gencitabina não foram avaliadas em humanos.
6.2 Interações do medicamento/teste laboratorial
Nenhuma conhecida.
6.3 Outras formas de interação
Nenhuma conhecida.

7 CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO
Abraxane^® deve ser conservado em temperatura ambiente (temperatura entre 15 e 30?C). Manter o frasco-ampola dentro de sua embalagem original para protegê-lo da luz. O congelamento e a refrigeração não afetam negativamente a estabilidade do produto. Abraxane^® possui prazo de validade de 36 meses a partir da sua data de fabricação.
Estabilidade da suspensão reconstituída no frasco-ampola
Abraxane^® reconstituído deve ser usado imediatamente, mas pode ser armazenado por até 24 horas a 25°C, se necessário. Se não usado imediatamente, cada frasco-ampola da suspensão reconstituída deve ser recolocado na embalagem original para protegê-lo da luz. Descartar qualquer porção não utilizada.
Estabilidade da suspensão reconstituída na bolsa de infusão
A suspensão para infusão preparada em uma bolsa de infusão, conforme recomendado, deve ser usada imediatamente, mas pode ser armazenada por até 12 horas a 25°C e em condições de luminosidade.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Abraxane^® apresenta-se sob a forma de pó liofilizado branco a amarelo e a suspensão reconstituída deve ser
leitosa e homogênea sem partículas visíveis.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

8 POSOLOGIA E MODO DE USAR
Abraxane^® deve ser administrado sob a supervisão de um médico experiente no uso de agentes quimioterápicos para o tratamento do câncer.
8.1 Instruções especiais para uso e manipulação
A suspensão reconstituída de Abraxane^® deve ser leitosa e homogênea sem partículas visíveis. Se partículas ou sedimentação são visíveis, o frasco-ampola deve ser invertido suavemente novamente para garantir a ressuspensão completa antes do uso.
Abraxane^® é medicamento anticâncer citotóxico e, como com outros compostos de paclitaxel potencialmente tóxicos, deve-se ter cautela ao manipular Abraxane^® . É recomendado o uso de luvas. Se Abraxane^® (pó liofilizado ou suspensão reconstituída) entrar em contato com a pele, lave-a imediatamente e abundantemente com sabão e água. Após a exposição tópica ao Abraxane^®, eventos podem incluir formigamento, ardor e vermelhidão. Se Abraxane^® entrar em contato com membranas mucosas, essas devem ser lavadas abundantemente com água.
Dada a possibilidade de extravasamento, é aconselhável monitorar rigorosamente o local de infusão para possível infiltração durante a administração do medicamento. Limitar a infusão de Abraxane^® em 30 minutos, conforme orientado, reduz a probabilidade de reações relacionadas à infusão.

8.1.1 Reconstituição do produto e administração
Abraxane^® é fornecido como um pó estéril liofilizado para reconstituição antes do uso. Cada mL da formulação reconstituída contém 5 mg/mL de paclitaxel.
Usando uma seringa estéril, injetar lentamente 20 mL da solução de 9 mg/mL de cloreto de sódio para injeção em um frasco-ampola de Abraxane^®. Direcionar o fluxo da solução na superfície interna do frasco-ampola e levar pelo menos 1 minuto para a introdução. Não injetar a solução diretamente no liofilizado, já que isto resultaria em formação de espuma.
Assim que a adição estiver completa, deixar o frasco-ampola em repouso por no mínimo 5 minutos para garantir
o umedecimento adequado da parte sólida. Em seguida, misturar e/ou inverter suavemente e lentamente o frascoampola por pelo menos 2 minutos até a completa dissolução de qualquer liofilizado. Evitar a formação de espuma.
Calcular o volume de administração total exato de 5 mg/mL de suspensão exigido para o paciente e retirar lentamente o volume da suspensão reconstituída de Abraxane^® do frasco-ampola em uma seringa. Injetar a quantidade adequada de Abraxane^® reconstituído em uma bolsa de infusão vazia e estéril [recipientes de cloreto de polivinila plastificado (PVC) e bolsas de infusão PVC ou do tipo não PVC]. O uso de recipientes de solução livre de DEHP [di(2-etilhexil) ftalato] especializados ou conjuntos de administração não são necessários para preparar ou administrar infusões de Abraxane^®. O uso de dispositivos médicos que contêm óleo de silicone como um lubrificante (ou seja, seringas e bolsas de infusão) para reconstituir e administrar Abraxane^® pode resultar na formação de filamentos proteicos.
Inspecionar visualmente a suspensão reconstituída de Abraxane^® na bolsa de infusão antes da administração. Se forem observados filamentos, administrar a suspensão reconstituída de Abraxane^® em um filtro de 15 mm. Não usar um filtro com um tamanho de poro menor do que 15 mm.
Medicamentos parenterais devem ser inspecionados visualmente para material particulado e descoloração antes da administração, sempre que a solução e recipiente permitirem.
8.1.2 Incompatibilidades
Na ausência de estudos de compatibilidade, este medicamento não deve ser misturado com outros medicamentos.
8.2 Adultos
8.2.1 Adenocarcinoma de pâncreas
A dose recomendada de Abraxane^® é 125 mg/m², administrada como uma infusão intravenosa durante 30-40 minutos nos Dias 1, 8 e 15 de cada ciclo de 28 dias. A dose recomendada de gencitabina é 1000 mg/m², administrada como uma infusão intravenosa durante 30-40 minutos iniciando imediatamente após a conclusão da administração de Abraxane^® nos Dias 1, 8 e 15 de cada ciclo de 28 dias.
Ajustes de dose durante o tratamento de adenocarcinoma de pâncreas
Reduções do nível de dose para pacientes com adenocarcinoma de pâncreas são fornecidas na Tabela 4: Reduções do nível de dose para pacientes com adenocarcinoma de pâncreas.
Recomendação e modificações de dose para neutropenia e trombocitopenia no início de um ciclo ou dentro de um ciclo para pacientes com adenocarcinoma de pâncreas são fornecidas na Tabela 5: Recomendação e modificações de dose para neutropenia e/ou trombocitopenia no início de um ciclo ou dentro de um ciclo para pacientes com adenocarcinoma de pâncreas.
Modificações de dose para outras reações adversas ao medicamento em pacientes com adenocarcinoma de pâncreas são fornecidas na
Tabela 6: Modificações de dose para outras reações adversas ao medicamento em pacientes com adenocarcinoma de pâncreas.



8.3 Pacientes pediátricos
A segurança e eficácia de Abraxane^® em crianças (menores de 18 anos) não foram estabelecidas. Portanto, Abraxane^® não é recomendada para uso pediátrico.
8.4 Idosos
Nenhuma recomendação adicional de dose, exceto aquelas recomendadas para todos os pacientes, é necessária para pacientes com 65 anos ou mais (vide item "8.2.1 - Adenocarcinoma de pâncreas").
8.5 Uso em pacientes com função renal comprometida
Ajuste da dose inicial de Abraxane^® não é exigido para pacientes com comprometimento renal leve a moderado (depuração de creatinina estimada ≥ 30 a < 90 mL/min). Há dados insuficientes para permitir recomendações de dose em pacientes com comprometimento renal grave ou nefropatia em estágio terminal (depuração de creatinina estimada < 30 mL/min) (vide item "3.2.7 - Farmacocinética no comprometimento renal").
8.6 Uso em pacientes com função hepática comprometida
Para pacientes com comprometimento hepático leve (bilirrubina total > 1 a ≤ 1,5 x LSN e aspartato aminotransferase ≤ 10 x LSN), nenhum ajuste de dose é exigido. Tratar com as mesmas doses indicadas para pacientes com função hepática normal.
Há dados insuficientes para permitir recomendações de dose para pacientes com adenocarcinoma de pâncreas metastático que apresentam comprometimento hepático grave.
Para pacientes com bilirrubina total > 5 x LSN ou aspartato aminotransferase > 10 x LSN, há dados insuficientes para permitir recomendações de dose (vide itens "5 - ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES" e "3.2.8 - Farmacocinética no comprometimento hepático").

9 REAÇÕES ADVERSAS
As estimativas de frequência para reações adversas são definidas como: Muito comum (≥ 1/10); Comum (≥ 1/100 a < 1/10); Incomum (≥ 1/1.000 a < 1/100); Rara (≥ 1/10.000 a < 1/1.000); Muito rara ( < 1/10.000) e Desconhecida (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis - relatos espontâneos).
9.1 Dados de estudos clínicos
9.1.1 Adenocarcinoma de pâncreas
Reações adversas foram avaliadas em 421 pacientes tratados com Abraxane^® e gencitabina e 402 pacientes tratados com monoterapia de gencitabina que receberam tratamento sistêmico de primeira linha para adenocarcinoma de pâncreas metastático em um estudo clínico multicêntrico, multinacional, randomizado, controlado e aberto.
A Tabela 7: Anormalidades hematológicas detectadas pelo laboratório no estudo clínico de adenocarcinoma de pâncreas fornece a frequência e gravidade das anormalidades hematológicas detectadas pelo laboratório para o grupo de Abraxane^®/gencitabina e grupo de gencitabina.

A Tabela 8: Reações adversas relatadas por ≥ 10% dos pacientes no estudo clínico de adenocarcinoma de pâncreas (por classe de sistema e órgãos e termo preferido do MedDRA -Medical Dictionary for Regulatory Activities) fornece a frequência e gravidade de reações adversas por classe de sistema e órgãos/termo preferido que foram relatadas por ≥ 10% dos pacientes com adenocarcinoma de pâncreas que receberam Abraxane^® e gencitabina ou monoterapia de gencitabina. Dentro de cada agrupamento de classe de sistema e órgãos, as reações adversas são apresentadas em ordem decrescente de frequência.

Reações adversas adicionais clinicamente relevantes e que foram relatadas por < 10% dos pacientes com adenocarcinoma de pâncreas que receberam Abraxane^®/gencitabina incluíram:
Distúrbios gerais e condições do local da administração: reação no local da infusão (comum)
Distúrbios gastrintestinais: estomatite, boca seca, obstrução intestinal, colite (comum)
Distúrbios cutâneos e do tecido subcutâneo: prurido, pele seca, alteração ungueal, rubor (comum)
Distúrbios do sistema sanguíneo e linfático: pancitopenia (comum), púrpura trombocitopênica trombótica (incomum)
Distúrbios do sistema nervoso: paralisia do nervo VII (incomum)
Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais: congestão nasal, pneumonite^a,1 (comum), garganta seca, ressecamento nasal (incomum)
Infecções e infestações: candidíase oral, pneumonia, sepse (comum)
Investigações: aspartato aminotransferase aumentado, bilirrubina sérica aumentada, creatinina sérica aumentada (comum)
Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conjuntivo: dor óssea, fraqueza muscular (comum)
Distúrbios vasculares: hipotensão, hipertensão (comum)
Distúrbios cardíacos: taquicardia, insuficiência cardíaca congestiva (comum)
Distúrbios oftalmológicos: lacrimejamento aumentado (comum), edema macular cistoide (incomum)
Distúrbios hepatobiliares: colangite (comum)
Distúrbios renais e urinários: insuficiência renal aguda (comum), síndrome urêmica hemolítica (incomum)
a Pneumonite é avaliada usando a consulta ao MedDRA SMQ v15.1 de pneumopatia intersticial. SMQ é um agrupamento de diversos termos preferidos do MedDRA para registrar um conceito médico.1
Neuropatia periférica
Para Abraxane^® e gencitabina, o tempo mediano para a primeira ocorrência de neuropatia periférica de Grau 3 foi 140 dias, e o tempo mediano para a melhora da neuropatia periférica de Grau 3 a Grau 0 ou 1 foi 29 dias. Dos pacientes com o tratamento interrompido devido à neuropatia periférica, 44% (31/70 pacientes) foram capazes de retomar Abraxane^® em uma dose reduzida. Nenhum paciente tratado com Abraxane^®/gencitabina apresentou neuropatia periférica de Grau 4.
Sepse
Sepse foi relatada em uma taxa de 5% em pacientes com ou sem neutropenia que receberam Abraxane^® em combinação com gencitabina. Complicações devido ao câncer pancreático de base, especialmente obstrução biliar ou presença de stent biliar, foram identificadas como fatores contribuintes significativos. Se um paciente se tornar febril (independente da contagem de neutrófilos), iniciar o tratamento com antibióticos de amplo espectro. Para neutropenia febril, suspender Abraxane^® e gencitabina até que a febre seja resolvida e ANC ≥ 1500, em seguida retomar o tratamento em níveis de dose reduzidos (vide item "8.2.1 - Adenocarcinoma de pâncreas").
Pneumonite
Pneumonite foi relatada em uma taxa de 4% com o uso de Abraxane^® em combinação com gencitabina. Das 17 reações adversas ao medicamento de pneumonite no braço de Abraxane^®/gencitabina, 2 tiveram um resultado fatal. Monitorar os pacientes rigorosamente para sinais e sintomas de pneumonite. Após descartar a etiologia infecciosa e após fazer um diagnóstico de pneumonite, descontinuar permanentemente o tratamento com Abraxane^® e gencitabina e iniciar imediatamente o tratamento adequado e medidas de suporte.
Reações adversas resultando em morte dentro de 30 dias da última dose da droga em estudo foram relatadas por 4% dos pacientes no grupo de Abraxane^® e gencitabina e por 4% dos pacientes no grupo de gencitabina.
Dos 421 pacientes no estudo randomizado que receberam Abraxane^® e gencitabina, 41% tinham 65 anos ou mais e 10% tinham 75 anos ou mais. Diarreia, apetite diminuído, desidratação e epistaxe foram mais frequentes em pacientes com 65 anos ou mais em comparação com pacientes com menos de 65 anos de idade. Em pacientes com 75 anos ou mais que receberam Abraxane^® e gencitabina, houve uma incidência maior de reações adversas sérias e reações adversas que levaram à descontinuação do tratamento. Avaliar cuidadosamente os pacientes com 75 anos ou mais para a capacidade de tolerar Abraxane^® em combinação com gencitabina. Dar consideração especial ao status de desempenho, comorbidades e risco aumentado de infecções.
9.1.2 Câncer de mama metastático
Embora Abraxane^® não seja indicado para o tratamento de câncer de mama metastático, eventos cardiovasculares graves, possivelmente relacionados com Abraxane^® em monoterapia sob uma dose de 260 mg/m² a cada 3 semanas, ocorreram em cerca de 3% dos pacientes em um estudo de fase 3. Esses

Dizeres legais.

USO RESTRITO A HOSPITAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
MS - 1.2576.0033
Esta bula foi aprovada em 23/08/2022